31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

AIM

Perianal fistulas usually occurs congenital or as a result of perianal infection. Trauma, foreign body or prolonged contact with faecal material to the perianal skin may start infection. In this study perianal fistula occur due to foreign body reaction has been presented.

 

CASE

 

A 18  month old male patient admitted to our clinic with complaints of swelling and pus discharge on the right side of the anus. Swelling of the patient was continued for 4 months and did not respond to oral antibiotics. Physical examination revealed a 4X5cm hyperemic lesion at 7 o'clock direction of anus. Abscess was drained from fistula orifice at the lateral side. At the same time, the pus was seen coming from the rectum. The patient with perianal fistula was hospitalized and fistulectomy was planned after İV antibiyotheraphy. USG, that done  in order to rule out a perianal mass, was  revealed the presence of a foreign body. The patient underwent surgery after induration regress. Methylene blue that injected into fistula orifice was seen coming from 1 cm above anokuteneal line. Two pieces of foreign body (sunflower seeds husk) were found in the fistula. Foreign bodies removed and fistulectomy was performed. The patient is being followed without any complication for 4 months.

 

DISCUSSION

Conservative approach is the first choice for perianal fistula due to an abscess, especially in patients under the age of one. However, fistulectomy is recommended in patients with recurrent abscess. The masses such as hamartoma, rhabdomyosarcoma and lipoma should be considered in the differential diagnosis of perianal abscess and fistula. Perianal fistula due to the sunflower seeds husk, as in this case, is not reported before in English language literatüre. Imaging modalities should be used in such patients with perianal abscess,who do not respond to conservative treatment and surgical aproach should be prefered.

GİRİŞ

Perianal fistüller genelde konjenital ya da perianal infeksiyon sonucu gelişebilmektedir. İnfeksiyonu başlatan olaylar; travma, yabancı cisim ve perianal derinin fekal materyalle uzun süre temas etmesi olabilmektedir. Bu çalışmada yabancı cisim (çekirdek kabuğu) reaksiyonuna bağlı olduğu saptanan perianal fistül olgusu sunulmuştur.

OLGU

On sekiz aylık erkek hasta anüs sağında şişlik ve akıntı yakınması ile başvurdu. Hastanın öyküsünden şişliğin 4 aydır devam ettiği ve oral antibiyotiğe yanıt vermediği öğrenildi. Fizik muayenesinde saat 7 yönünde 4X5cm boyutunda, üzeri hipermik lezyon vardı ve lateral kenarındaki fistül ağzından apse drene edildi. Bu esnada rektumdan da püy geldiği görüldü. Perianal fistül düşünülen hasta IV antibiyotik tedavisi ve fistülektomi planıyla yatırıldı. Perianal kitleyi ekarte etmek amacıyla yapılan USG’de apse ve içerisinde yabancı cisimle uyumlu görünüm izlendi. IV antibiyotik tedavisi ile endürasyonu gerileyen hasta opere edildi. Fistül ağzından verilen metilen mavisinin anakuteneal hattın 1 cm yukarısından geldiği görüldü. Fistül içinde 2 parça yabancı cisim (ay çekirdeği kabuğu) ile karşılaşıldı. Yabancı cisim çıkartılıp fistülektomi yapıldı. Hasta postoperatif kontrollerinde sorunsuz olarak izlenmektedir.

TARTIŞMA

Perianal apse nedeniyle fistül gelişen özellikle 1 yaş altı olgularda ilk yaklaşım konservatif olmaktadır. Fakat nüks gelişen olgularda cerrahi tedavi olarak fistülektomi yapılması önerilmektedir. Ayırıcı tanıda rhabdomyosarkom, hamartom ve lipom gibi kitleler de düşünülmelidir. Bizim olgumuzda olduğu gibi çekirdek kabuğuna bağlı gelişen perianal fistül daha önce İngilizce literatürde bildirilmemiştir. Bu gibi tedaviye yanıt vermeyen ve tekrarlayan perianal apseli olgularda görüntüleme yöntemlerinden yararlanılmalı ve cerrahi yaklaşım tercih edilmelidir.