31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background: Soluble urokinase plasminogen activator receptor (suPAR) is a new biomarker and it reflects the level of the inflammation. The aim of the present study is to evaluate whether serum suPAR levels could be useful to detect acute appendicitis and to differ uncomplicated appendicitis from complicated ones.

Methods: This is a single center prospective study and it was approved by local ethics committee. Study groups consisted of 40 uncomplicated (acute, suppurative) and 40 complicated (gangrenous, perforated) appendicitis patients, while control group included 25 patients operated for inguinal hernia, lipoma and hypospadias. Demographic variables in addition to clinical findings were recorded. Blood samples were collected to measure suPAR, c-reactive protein (CRP) and leukocyte counts (WBC) preoperatively. The serum suPAR levels were measured with suPARnosticTM ELISA kit.

Results: The median serum suPAR levels were 2,84 ng/ml (2,63-3.41) in the control group, 3.76 ng/ml (2,97-4,37) in the uncomplicated group (p< 0.0001), 4.17 ng/ml (3,55-5,5) in the complicated group (p=0.016). The mean CRP levels were 3,19 mg/ml (1,14-3,19) in the control group,  16,5 mg/dl(2,6-87,43) in the uncomplicated group (p=0,0001), 21,75 mg/dl (11,35-67,35) in the complicated group (p=0,279). The mean neutrophil counts were 3,2 (x1000)/mm3 (2,2-3,5) in control group, 13,55 (8,29-16,93) in uncomplicated group (p=0,0001), and 14,23 (11,69-16,65) in complicated group (p=0,240). Neutrophil percentages were 35,5 % (28,45-44,3) in control group, 84,25 (73,23-88,65) in uncomplicated group (p=0,0001), 86,86 (79,28-89,83) in complicated group (p=0,153). The only statistical significance between uncomplicated and complicated groups was in serum suPAR levels.  The cut off values were 3,5 ng/ml for differentiating all appendicitis  from control and 4,1 for differentiating complicated from uncomplicated appendicitis. Sensitivities were 65 % (50-80) for uncomplicated group, 90 % (80-100) for complicated group, 77,5 % (68-87) for all appendicitis and specificity was 72 % (53-91).

Conclusions: Our study demonstrated that serum suPAR concentrations can be benefical to separate complicated appendicitis from uncomplicated appendicitis and to define acute appendicitis. This is the first study to evaluate the suPAR levels in surgical emergencies of children.

Amaç: “Soluble urokinase plasminogen activator receptor (suPAR)” inflamasyonun şiddetini gösteren yeni bir belirteçtir. Bu çalışmanın amacı, serum suPAR düzeyinin akut apandisit hastalarında tanıda ve komplike-komplike olamayan apandisit ayırımında yararlı olup olmadığını araştırmaktır.

Metot: Bu çalışma, tek merkezli, prospektif bir çalışma olup etik kurul onayı alınmıştır. Komplike olmayan apandisit (akut, süpüratif) hasta grubu 40, komplike apandisit (gangrenöz, perfore) grubu 40 ve kontrol (inguinal herni, lipom ve hipospadias) grubu 25 hastadan oluşmaktadır. Hastaların demografik, klinik verileri toplanıp serum örnekleri toplandı. Ameliyat öncesi serum suPAR, c-reaktif protein, lökosit sayısı ve nötrofil yüzdesi değerlendirildi. Serum suPAR düzeyi suPARnosticTM ELISA kit ile çalışıldı.

Sonuçlar:   Serum suPAR düzeyi median ve IQR değerleri; kontrol grubunda 2,84 ng/ml (2,63-3.41), komplike olmayan grupta 3.76 ng/ml (2,97-4,37), (p< 0.0001), komplike grupta 4.17 ng/ml (3,55-5,5) (p=0.016). CRP düzeyleri; kontrol grubunda 3,19 mg/ml (1,14-3,19) komplike olmayan grupta 16,5 mg/dl(2,6-87,43) (p=0,0001), komplike olan grupta 21,75 mg/dl (11,35-67,35)(p=0,279). Nötrofil sayısı; kontrol grubunda 3,2 (x1000)/mm3 (2,2-3,5), komplike olmayan grupta 13,55 (8,29-16,93)(p=0,0001),  komplike olan grupta 14,23 (11,69-16,65) (p=0,240). Nötrofil yüzdesi; kontrol grubunda 35,5 % (28,45-44,3), komplike olmayan grupta 84,25 (73,23-88,65)(p=0,0001), komplike grupta 86,86 (79,28-89,83)(p=0,153). Komplike olan ve olmayan apandisitleri ayırmada sadece serum suPAR değeri istatistiksel olarak anlamı olduğu saptandı. Kontrol ve tüm apandisitleri ayırmada kestirim değeri: 3,5 ng/ml, komplike –komplike olamayan apandisit ayırımında kestirim değeri: 4,1 ng/ml hesaplandı. Serum suPAR düzeylerinin komplike-komplike olmayan ayırımı için duyarlılık % 55, özgüllük %72, pozitif kestirme değeri % 66,7, negatif kestirme değeri % 61,7, LR değeri:2 olarak bulunmuştur.

Tartışma: Çalışmamız serum suPAR düzeyinin, akut apandisit tanısında ve komplike-komplike olamayan apandisit ayırımının yapılmasında yararlı olabileceğini göstermiştir.