32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

INTRODUCTION: Neuroenteric cysts (NC), uncommon childhood lesions, are generally located in the spinal canal and may extend to the posterior mediastinum through a vertebral defect. This structure, may develop as a fistula, sinus, enteric diverticulum, or posterior enteric cyst. It may also cause permanent damage in the developing lung because of inducing compression on the respiratory tract during the intrauterine period. In this study, we report a case of neuroenteric cyst in a 10-day-old newborn, who had been born at 36 weeks via caesarean section due to a thoracic mass, presenting with a mass lesion of thoracic localization which was subjected to an excision via emergency thoracotomy due to deteriorating respiratory function.

CASE: A prediagnosis of neuroenteric cyst was achieved based on the thoracic CT applied due to observing an opacity in the PA lung X-ray taken because of a mild dyspnea detected in the postnatal physical examination. The thoracic CT showed a low-density lesion of 87 x 68 x 48 mm with regular contours which was extending from the subcarinal region of the posterior mediastinum to both hemithoraxes, while encircling the aorta, staying mostly adjacent to the heart while deplacing it to the left anterior lateral, and inducing no significant destruction on the adjacent osseous structures. The subsequent right thoracotomy revealed a cystic mass which was starting from the upper heart in the posterior mediastinum; encircling the aorta, bronchi, and esophagus; leaning on the pericardium anteriorly; while pushing the diaphragm into the abdomen and damaging the left crus. The lesion was separated and totally excised via blunt and sharp dissections, the damaged diaphragm was repaired, and a chest tube was placed in the thorax. The pathologic analysis confirmed the prediagnosis of neuroenteric cyst. The patient was extubated at postoperative 2 days and subsequently discharged at 8 days.

CONCLUSION: Neuroenteric cysts should be included in the differential diagnosis of newborns presenting with respiratory distress. Surgical excision of these benign lesions provide a complete healing.

GİRİŞ: Çocukluk çağında nadir görülen lezyonlardan nöroenterik kistler (NK) genelde spinal kanal içerisinde bulunurlar ve vertebral bir defektten posterior mediastene uzanabilirler. Bu yapı; fistül, sinüs, enterik divertikül ve posterior enterik kist şeklinde gelişebilir. İntrauterin dönemde solunum yollarına bası ile akciğer gelişiminde kalıcı hasarlara neden olabilir. Prenatal dönemde toraks kitlesi nedeniyle 36. Haftada sezeryanla doğan, posterior mediastende salt torasik yerleşimli kitle lezyona sahip , solunum kötüleşmesi nedeniyle acil torakotomi ile eksizyon yapılan 10 günlük, bir nöroenterik kist olgusu sunulmuştur.

OLGU:  Postnatal fizik muayenesi hafif dispne nedeniyle çekilen PA akciğer grafisinde opasite olması üzerine çekilen toraks BT’de posterior mediastende subkarinal alandan başlayarak her iki hemitoraksa doğru uzanım gösteren, inen aortayı çevreleyen, çoğunlukla supra diyafragmatik yerleşimli, kalp ile komşuluk halinde, kalbi sol anterior laterale doğru deplase eden, komşu kemik yapılarda belirgin destrüksiyon oluşturmayan, düzgün kontürlü 87x68x48mm boyutlarında düşük dansiteli lezyon, öncelikli olarak nöroenterik kist lehine rapor edildi. Uygulanan sağ torakotomide posterior mediastende kalp üst seviyesinden başlayan mediastende aorta ve bronşlar özefagusu saran önde perikarda dayanan, altta diyafragmı batın içine iten ve sol kurusu hasara uğratan kistik kitle tespit edildi. Kitle künt ve keskin diseksiyonlarla ayrılarak tamamen eksize edildi, hasara uğrayan diyafragma tamir edilip, toraksa bir adet tüp yerleştirildi. Patolojik değerlendirme nöroenterik kist olarak bildirildi. Postoperatif  2.gün ekstübe edildi ve 8.Gün taburcu oldu.

SONUÇ:  Yenidoğan döneminde solunum sıkıntısı yapan ve nadir görülen doğumsal nedenler arasında nöroenterik kistleri ayırıcı tanıda akılda tutulmalıdır. Beningn olan bu lezyonların cerrahi eksizyonu ile tam bir tedavi sağlanır.