32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction

 Bezoar is the accumulation and therefore mass formation of foreign substances that cannot be digested in the gastrointestinal tract (GI) .If the content of the mass is hair, it is called trichobesoar which is 55% of all bezoars. Trichobesoars are seen in young adolescent girls who have psychiatric problems.

Case

 A fifteen year-old girl was admitted with anorexia and non-bilious vomiting and weight loss. (last 2 months of about 8 kg).  In her medical record, we learned that 3 years ago, she referred to the pediatricians with complaints of hair loss which was observed in the scalp and given iron deficiency anemia treatment. On physical examination with palpation we observed a moving mass of the left upper quadrant extending to the right lower quadrant of the abdomen. The patient's blood tests revealed iron deficiency anemia. The upper GI endoscopy was performed and a trichobesoar mass, starting from cardia, which did not allow the passage of the endoscope was observed. Abdominal CT skanning revealed this mass filling the whole stomach (Figure 1).  Under general anesthesia a laparotomy was performed .A-12 cm-long gastrotomy incision was made on the front face of the corpus of the stomach.  We saw a stomach- shaped gastric bezoar, which weighed 1.8 pound and removed it completely with the help of her mucus that lubricated the bile. (Figure 2). Gastric mucosa was assessed naturally. During and after surgery we observed no complication. Postoperative feeding was started on the 5th day and she was discharged on the 7th day of the operation. On psychiatric examination, the patient was diagnosed as trichotillomania and psychotherapy was started. The patient was living well with psychiatric treatment on her post-operative 6th month follow-up.

Conclusions

 Trichobesoar possibility should be kept in mind for young girls with psychiatric problems who present with hair loss, iron deficiency anemia, abdominal pain, vomiting and GI symptoms.

Giriş: Bezoar, sindirilemeyen yabancı maddelerin alınmasıyla gastrointestinal sistemde (GİS) oluşan intralüminal kitlelerdir. Eğer kitlenin içeriği saç ise trikobezoar olarak adlandırılmakta ve tüm bezoarların %55' ni oluşturmakdır. Trikobezoar özellikle psikiyatrik sorunu olan genç adölesan kızlarda görülmektedir.

Olgu: On beş yaşında kız hasta son 2 aydır kilo kaybı  (yaklaşık 8 kg) , yemek yiyememe ve safrasız kusma şikâyetiyle başvurdu. Anamnezinde 3 yıl önce saç dökülmesi şikâyetiyle çocuk hekimine başvurduğu, scalpte yer yer saç kaybı gözlendiği, demir eksikliği anemisi tespit edilerek tedavi başlandığı öğrenildi. Fizik muayenede sol üst kadrandan sağ alt kadrana doğru uzanan ve palpasyonda hareketli olan bir kitle gözlendi. Hastanın kan testlerinde demir eksikliği anemisi saptandı. Üst GİS endoskopisinde kardiya bölgesinden başlayan, endoskopun geçişine izin vermeyen trikobezoar kitlesi ve bilgisayarlı tomografide bu kitlenin tüm mideyi doldurduğu görüldü (Resim 1). Gastrik bezoar tanısı ile genel anestezi altında laparatomi ile batına girildi. Mide korpusu ön yüzüne yaklaşık 12 cm uzunluğunda bir gastrotomi insizyonu yapıldı. Hastanın midesini tamamen dolduran 1,8 kilo ağırlığında ve mide şeklini almış olan bezoar yumuşak hareketler ve onu kayganlaştıran safra-mukus yardımı ile bütün halinde çıkartıldı. (Resim 2). Mide mukozası doğal olarak değerlendirildi. Ameliyat sırasında ve sonrasında herhangi bir problemle karşılaşılmadı. Hasta postoperatif 5. günde beslenmeye başlandı ve 7. günde taburcu edildi. Hastaya yapılan psikiyatrik değerlendirme ile trikotillomani tanısı konularak psikoterapi başlandı. Operasyon sonrası 6.ayında olan hasta psikiyatrik tedavi ile sorunsuz yaşamaktadır.

Tartışma: Psikiyatrik problemi olan genç kız çocukları saç dökülmesiyle birlikte, demir eksikliği anemisi ve karın ağrısı, kusma gibi GİS semptomları ile başvurduğunda, trikobezoar olasılığı akılda tutulmalıdır.