32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Primer torsion of appendix epiploica(PTAE) is an extremely rare cause of acute abdomen in pediatric age group, which has been slightly reported and discussed in English literature. Obesity has been accepted as a predisposing factor. PTAE is usually diagnosed as acute appendicitis with localized abdominal pain with or without peritoneal signs. Ultrasound can't adequately inform related to torsion of the cecal or the other appendix epiploica. We report the present cases with the aim to create awareness to the pediatric surgeons concerning the diagnosis and treatment of this rare cause of acute abdomen.

Cases: An 8 and 9-year-old two male children presented with acute pain in the abdomen at different times. There isn't an abnormality without guarding at McBurney’s point on the systemic examination. Appendix was not visualized on the abdominal ultrasound. In the surgical exploration, it were found the presence with an appendix with normal appearance and gangrenous appendix epiploica on the surface of the cecum near the appendix vermiformis and those were separately excised in the first case. In the second case, It were seen to have been the cecal gangrenous appendix epiploica with venous thrombosis and edematous appendix vermiformis were totally excised. Histopathology of cases revealed necrotic adipose tissue suggestive of appendicitis epiploica. The postoperative periods weren’t trouble, and the children were discharged after 48 hours.

Conclusion: Appendix epiploica may be exposed to tissue necrosis, as a result of its torsion or venous thrombosis. The inflammatory reaction that follows acute torsion or spontaneous thrombosis of the vein and this process called primary epiploic appendagitis. The clinical experience with conservative management in pediatric age group is limited due to nonspecific clinical presentation today. Diagnosis is rarely made pre-operatively and, if the appendix is intra-operatively determined to be normal, torsion of the appendix epiploica should also be considered.

Giriş: Apendiks epiploikanın primer torsiyonu(AEPT)  İngilizce literatürde çok az bildirilen ve tartışılan,  pediatrik yaş grubundaki akut abdomenin oldukça nadir bir sebebidir. Obezite predispozan bir faktör olarak kabul edilmektedir. AEPT genellikle peritoneal bulguyla veya peritoneal bulgu olmadan lokalize ağrı ile akut apandisit olarak teşhis edilir. Ultrason çekal veya diğer AEPT'lerle ilgili yeterince bilgi veremeyebilir. Biz, akut abdomenin bu nadir sebebinin tanı ve tedavisiyle ilgili olarak, çocuk cerrahlarına farkındalık oluşturmak amacıyla, mevcut vakaları sunuyoruz.

Vakalar: 8 ve 9 yaşındaki iki erkek çocuk farklı zamanlarda akut karın ağrısı ile başvurdu. Sistemik muayenede McBurney noktasındaki defans dışında bir anormallik yoktu. Apendiks ultrasonda görüntülenemedi. Birinci olguda, apendiks vermiformis yakınında, çekum üzerinde gangranöz apendiks epiploika ve normal bir apendiks vermiformisin olduğu cerrahi eksplarasyon yapıldı, appendiks ve gangranöz çekal apendiks epiploika ayrı ayrı  eksize edildi. İkinci olguda görülen venöz trombozlu çekal apendiks epilploika ve ödemli apendiks vermiformis total olarak eksize edildi. Histopatolojilerde apandisit epiploikayı düşündüren nekrotik yağ dokusu saptandı. Ameliyatlar sonrası sorun olmadı ve çocuklar 48 saat sonra taburcu edildi.

Sonuç: Apendiks epiploika, torsiyon veya venöz trombozunun sonucu olarak doku nekrozuna maruz kalabilir. Venin spontan trombozu veya akut torsiyonunu takip eden inflamatuvar reaksiyon, primer epiploik apandisit diye adlandırılır. Günümüzde, pediatrik yaş grubunda konservatif tedaviyle klinik deneyim, spesifik olmayan klinik tablo nedeniyle sınırlıdır. Teşhis ameliyat öncesi nadiren konulur ve ameliyatta; apendiksin normal olduğu tespit edilirse, apendiks epiploika torsiyonuda düşünülmelidir.