32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Early diagnosis and treatment is important because fertility may be affected with torsion of the fallopian tubes. In case, the laparoscopic approach at a case who has symptoms associated with paratubal cyst has been presented.

Case: It was evaluated that a female patient who was 10-year-old and had abdominal pain a day ongoing. There was no distension, no muscular defense with the palpation, no palpable mass,while there was slight tenderness in the right lower quadrant in the abdomen in physical examination. Other system examinations were normal. In the blood count, WBC was 8500/mm3 (40% PNL), CRP was 0.3 mg / L. Ovarian and fallopian tube structures were evaluated normal at the abdominopelvic ultrasound, sonographic pathology was not observed in other systems maintenance. She was monitoring nonperoral and intravenous hydration for 12 hours.  It was determined that the right lower quadrant tenderness increased with palpation on physical examination in control assessment. Patient with a preliminary diagnosis of acute appendicitis was operated emergency. The appendix and cecum was intact at exploration with laparoscopy. It was observed that cystic structure which was 1-2 cm in diameter, torsion –looking, adhesion on appendix mesons, vascular pedicle to be grounded on the right fallopian tube meso. The right ovary and fallopian tube was intact. In addition, it was found two sessile paratubal cyst on the right fallopian tube meso.  The stalked paratubal cyst was being excised. Other paratubal cysts were performed fenestration and it was done appendectomy. Histopathological examination was reported as mesonephric paratubal cyst.

Conclusion: Paratubal cysts which are to become congenital paramesonephric channels and to be regarded as benign may symptomatic and fallopian tubes and / or ovarian torsion may cause.  Laparoscopic exploration of emergency or elective  intra-abdominal pathologies may convenience in the diagnosis and treatment of paratubal cysts.

GİRİŞ: Paratubal kistler çocuklarda akut batına çok nadir neden olurlar. Fallop tüp torsiyonu ile birlikteliği sonucu fertilite etkilenebileceği için erken tanı ve tedavi önemlidir. Yazımızda paratubal kiste bağlı semptomları olan bir olguda laparoskopik yaklaşım sunulmuştur.

OLGU: 1 gündür devam eden karın ağrısı şikayeti olan 10 yaşındaki kız hasta değerlendirildi. Öyküsünde ateş yüksekliği, kusma şikayetleri yoktu. Fizik muayenede, batın muayenesinde batın normal bombelikte, palpasyon ile müsküler defans yoktu, sağ alt kadranda hafif hassasiyet mevcuttu, ele gelen kitle yoktu. Diğer sistem muayeneleri olağandı. Kan sayımında WBC 8500/mm3(%40 PNL), CRP 0.3 mg/L. Biyokimyasal analizleri olağandı. Ayakta direkt batın grafisinde serbest hava, hava sıvı seviyesi yoktu. Abdominopelvik USG’de over ve fallop tüp yapıları olağan değerlendirildi diğer sistem bakılarında sonografik patoloji izlenmedi. Nonperoral, intravenöz hidrasyon ile izleme alınan hastanın 12 saat sonra yapılan kontrol değerlendirilmesinde, fizik muayenesinde sağ alt kadranda palpasyon ile hassasiyetinin arttığı tespit edildi. Hasta akut apandisit ön tanısı ile acil olarak ameliyata alındı. Laparoskopi ile yapılan eksplörasyonda apendiks ve çekum salimdi. Apendiks mezosuna adhezyon olmuş, vasküler pedikülü sağ fallop tüp mezosundan kaynaklanan, torsiyone görünümlü, 1-2 cm çapında  kistik yapı izlendi. Sağ over ve fallop tüp salimdi. Ek olarak, sağ fallop tüp mezosu üzerinde 2 adet sapsız 2 cm’lik paratubal kist olduğu görüldü. Saplı olan paratubal kist eksize edildi. Diğer paratubal kistlere fenestrasyon  uygulandı ve apendektomi yapıldı. Hastanın ameliyat sonrası izlemde sorunu olmadı. Kistlerin histopatolojik incelemesi mezonefrik paratubal kist olarak raporlandı.

SONUÇ: Konjenital paramezonefrik kanal artıkları olan ve bening olarak değerlendirilen paratubal kistler zaman içerisinde boyutlarındaki artış ile semptomatik hale gelebilir, fallop tüpün ve/veya overin torsiyonuna neden olabilirler. Acil veya elektif intraabdominal patolojilerin eksplörasyonlarının laparoskopik yapılması paratubal kistlerin tanı ve tedavisinde kolaylık sağlamaktadır.