32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: To present a rare cause of intestinal obstruction with its clinical findings, diagnosis and surgical treatment  in newborn period.

Case: A 20-day-boy full term baby was admitted with one week history of feeding intolerance, vomiting, weakness, abdominal distention and for the last two days bilious vomiting. Except these findings prenatal period, history of the baby and his family were nonspecific. Baby presented with moderate dehydration, respiratory distress and distended abdomen. Plain abdominal X-ray showed a normal air-fluid level in the stomach and paucity of gases in rest of abdomen. Ultrasonography of the abdomen wasn’t diagnostic. Upper gastrointestinal contrast study demonstrated prolonged hold-up of contrast material with in the dilated stomach. The symptoms related to bowel obstruction worsened, patient underwent emergency surgery. Exploratory laparotomy revealed a large multiseptated about 8 cm diameter cystic mass which contains chylous fluid, located at the mesentery of proximal jejunum. On the mesentery dilated lymph vessels were detected. The multilocular mass and involved part of 7 cm jejunum were completely resected and end-to-end anastomosis performed. Histopathological examination confirmed the diagnosis of mesenteric cystic lymphangioma. Within one year of follow up no recurrent mass detected by ultrasonography baby is asymptomatic and growing well.

Conclusion: Although rare, in the differential diagnosis of bowel obstruction, mesenteric lymphangioma with delayed presentation should be considered in the newborn period.

Amaç: Yenidoğan döneminde, barsak tıkanıklığının nadir bir nedenini klinik bulguları, teşhis ve cerrahi tedavisi ile sunmak.

Olgu: 20 günlük term erkek bebek, bir hafta önce başlayan beslenme intoleransı, kusma, halsizlik, abdominal distansiyon ve son iki gün olan safralı kusma şikayetleri ile başvurdu. Bu bulgular dışında, doğum öncesi dönem, bebeğin hikayesi ve aile öyküsünde bir özellik yoktu. Fizik muayenede hafif dehidratasyon, abdominal distansiyon ve solunum sıkıntısı mevcuttu. Düz batın grafisinde midenin normal hava-gaz seviyesi dışında barsak gazı izlenmiyordu. Batın ultrasonografisinde net bir patoloji tanımlanamadı. Kontrastlı üst gastrointestinal X-ray serisi çekildi. Bu tetkikte, kontrast maddenin uzun süre genişlemiş midede tutulduğu izlendi. Barsak tıkanıklığına bağlı bulguların hızla ilerlemesi ile acil operasyona karar verildi. Eksploratif laparotomide, proksimal jejunum mezenterinden kaynaklanan yaklaşık 8 cm çapında şilöz sıvı içeren multipl septalı kistik kitle saptandı. Mezenterde dilate lenf damarları tesbit edildi. Multi lobüle kitle, dıştan sararak lumenini tıkadığı 7 cm jejunum ansı ile beraber rezeke edildi. Uç-uca anastomoz ile barsak devamlılılığı sağlandı. Kitlenin histopatolojik incelenmesi kistik lenfanjiom tanısını doğruladı. Bir yıldır asemptomatik izlenen ve normal gelişen hastanın, abdominal ultrasonografilerinde nüks kitle görülmedi.

Sonuç: Yenidoğan dönemindeki  barsak tıkanıklıklarının ayırıcı tanısında, nadir görülmesine rağmen geç bulgu verebilen mezenter lenfanjiomları da düşünülmelidir.