32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

~~INTRODUCTION
Granuloma appears as an answer of immune system against inflammatory cells and foreign matters that cannot be digested by macrophages. These matters, that cannot be digested by macrophages, can be infectious organisms (microbacteria, schistosomes etc), iv or incepted various matters (medicine, etc). Granuloma disease, which is a primary splenic involvement, is rarely seen children.

The aim of this study is to present our case, applying partial splenectonomy related to necrotizing glanulamoa at spleen.
CASE REPORT
12-year-old female, with stomach ache at upper left quadrant and trichiniasis for 3 months, was decided to go to surgery after aching at her left upper quadrant during physical examination.  At laboratory examination, WBC: 12 thousand, CRP: 12 and other parameters confirmed as normal. During USG and BT examination to patient, 4X3 cm hypodense lesion at spleen was detected. During the exploration, a lesion that caused by slower pole of spleen and occupying half of spleen cyst, turned into a mass. It was seen that inflammation and pus was reaching to nearby tissue and holding pancreatic tail. Partial splenectonomy was applied to the patient by ligating the veins that nurturing lower lobe by protecting main hilus. After showing remarkable recovery at post-op 3rd day, patient discharged on 4th day. Postop 3rd week has been tracked without any problem.
CONCLUSİON
Even though rarely, necrotizing granuloma disease can be seen at spleen. Partial splenectonomy should be preferred for granuloma disease that holds spleen’s upper or lower pole. During the differential diagnosis of other cystic masses that hold spleen, granuloma disease should be taken into consideration.

~~GİRİŞ
Granülom, enflamatuar hücreler ve makrofajlarca sindirilemeyen yabancı maddelere karsı bağısıklık siteminin bir yanıtı olarak ortaya çıkar. Makrofajlar tarafından sindirilemeyen bu maddeler, tipik olarak enfeksiyoz organizmalar (mikobakteriler, sistozomalar vb), iv veya ağızdan alınmış çeşitli maddeler (ilaç vb) olabilir. Primer dalak tutulumu olan granülomatoz hastalık çocuklarda nadir olarak görülmektedir. 

Bu çalışmanın amacı dalakta nekrotizan granülamatoz hastalığa bağlı parsiyel splenektomi yapılan olgumuzu sunmayı amaçladık.
OLGU SUNUMU
12 yasında, kız hasta son 3 aydır sol üst kadranda karın ağrısı ve iştahsızlığı olan hastanın fizik muayenesinde sol üst kadranda ağrısı devam etmesi üzerine cerrahi kararı alındı. Laboratuar incelemede WBC: 12 bin, CRP: 12, diğer parametreler normal olarak tespit edilmiştir. Hastaya yapılan USG ve BT incelemesinde dalakta 4X3 cm hipodens lezyon tespit edilmiştir. Yapılan eksplorasyonda dalak alt polünden kaynaklanan, dalağın yarısını tutan kistik, içerisinde enflamasyon ve püyün olduğu, kitle halini almış lezyon görüldü. Enflamasyon ve püyün çevre dokulara uzandığı,  pankreas kuyruğunu tuttuğu görüldü.  Hastaya dalak ana hilusuna korunarak alt lobu besleyen damarlar bağlanarak parsiyel splenektomi yapıldı. Postoperatif 3. gün kliniğinde belirgin düzelme olması üzerine 4. gün taburcu edildi. Ameliyat sonrası 3. hafta sorunsuz takip edilmektedir.
SONUÇ
Dalakta nadirde olsa nekrotizan granülomatoz hastalık görülebilmektedir. Dalak alt polünü veya üst polünü tutan granülomatoz hastalıkta parsiyel splenektomi tercih edilmelidir. Dalağı tutan diğer kistik kitlelerin ayırıcı tanısında granülomatoz hastalıkta düşünülmelidir.