32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: The term “panniculitis” is used for inflammatory disorders in which the primary site of involvement is the subcutaneous fat. Specific etiologies have been suspected in reported cases like concurrent or remote infection, healing appendicitis, recent prior surgery, prior abdominal trauma, ulcerative disease, and retained suture material; but most cases remain idiopathic.

This disease is progressive and has three pathological presentations: degeneration of mesenteric fat (lipodystrophy), followed by an inflammatory reaction (panniculitis), finally leading to fibrosis of the adipose tissue (retractile mesenteritis).

Case: A 13-year-old boy presented with a two days history of upper quadrant pain and vomiting. The medical history was unremarkable except appendectomy. The physical examination showed subfebrile fever and severe tenderness on the palpable mass at the upper quadrant. Laboratory testing revealed leukocytosis (20,500/mm3), elevated ESR (99 mm/h), elevated CRP (145 mg/dL). Abdominal ultrasonography revealed a hyperechoic mass in epigastrium and abdominal CT showed soft tissue mass (5.8x3.2 cm) above transverse colon which has marked heterogeneity and inflammatory changes.

The exploratory laparotomy revealed a firm conglomerate of the omentum on the transverse colon. The mass is separated from the colon without residue. The patient has discharged from hospital after 3 days uneventfully. The pathology of the specimen was confirmed as omental panniculitis.

Conclusion: There are four reported cases of intraabdominal panniculitis with isolated omental involvement among adult patients. The guidelines for the treatment of the symptomatic forms are not well established. Active subacute mesenteric panniculitis with continuing fever, high ESR and predominance of inflammatory cells with only minimal fibrosis on histological section, is likely  to respond to steroid treatment. In this case, we operated the patience because of the acute abdomen and vomiting. We want present this as a first awareness of omental panniculitis in a child age which must be kept in mind before abdominal procedures.

Giriş: Pannikülit terimi deri altı yağ dokuda görülen enflamatuvar değişiklikleri tanımlamak için kullanılır. Pannikülitin etiyolojisinde immün bozukluklar, enfeksiyon, travma, malignansiler etken gösterilebilse de çoğunun nedeni belirlenemez. Bildirilen vakalarda eşzamanlı veya uzak enfeksiyonlar, iyileşen apandisit, önceki ameliyatlar veya travma, ülseratif hastalık veya sütür materyali kalıntısı da suçlanmıştır. Bu hastalık ilerleyicidir ve üç patolojik safhada gözlenebilir: mezenterik yağ dejenerasyonu (mezenterik lipodistrofi), sonrasında gözlenen enflamatuvar reaksiyon (mezenterik pannikülit), ve nihayetinde adipöz doku fibrozis oluşması (retraktil mezenterit).

Olgu: 13 yaşında erkek hasta üst kadran ağrısı ve iki günlük kusma öyküsü ile başvurdu. Öyküde 9 ay önceki apendektomi ameliyatı dışında özellik yoktu. Fizik muayenede düşük dereceli ateş (37.5oC) ve batın üst kadranda şiddetli hassasiyet veren kitle mevcuttu. Laboratuar testlerinde lökositoz (20.500/mm3), yükselmiş sedimantasyon (99 mm/h), yüksek CRP (145 mg/dL) değerleri saptandı. Abdominal ultrasonografi epigastriumda kolon etrafında hiperekojen ve enflamatuvar değişikliklerin gözlendiği kitle tespit etti. Batın BT’de heterojen ve enflamatuvar değişikliklerin gözlendiği, omentuma uyan bölgede yumuşak doku kitlesi (5.8x3.2 cm) gözlendi. İzole omental pannikülit düşünüldü.

Hasta akut karın nedeniyle opere edildi. Laparotomide transvers kolon üzerinde omentumun sert bir şekilde toplandığı gözlendi. Kitle kolondan sorunsuzca eksize edildi, rezidü veya perforasyon gözlenmedi. Hasta 3 gün sonra hastaneden sorunsuz taburcu oldu. Örneğin patolojisi omental pannikülit olarak rapor edildi.

Sonuç: Tıbbi literatürde bildirilmiş izole omentum tutulumu olan sadece dört intraabdominal pannikülit olgusu vardır; bunların tümü de erişkin hastalardır. Semptomatik hastaların tedavisi için kesin bir algoritm bulunmamaktadır. Histolojik incelemede enflamatuar hücrelerin baskın olduğu ve sadece minimal fibrozis rapor edilen ve devam eden ateş ve yüksek sedimantasyon ile seyreden subakut mezenterik pannikülit steroid tedaviye iyi cevap verir. Biz hastamızı akut karın bulguları nedeniyle opere etmiş olsak da, çocuk yaşta omental pannikülit görülebileceği ve steroid tedavisinin de akılda tutulması gerektiğini de sizlere sunmak isteriz.