32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Case: A premature girl of 34 gestational weeks was delivered with an urgent cesarean section following a penetrating firearm trauma to mother. She had mild tachypnea and  a 3 mm incision scar inferior to left axilla. Postnatal radiological test revealed no signs of pneumothorax and gastrointestinal perforation but a high opacity/density foreign body at the level of left diaphragma. Patient's general status necessitated nasal CPAP support and medical treatment for 10 days prior to surgery. Thoracoscopic exploration (two 5mm ports) was performed with anesthesiological collaboration and dynamic pressure adjustment. Pellet was seen on the diaphragmatic surface of left lower lobe beneath visceral pleura without laceration and haemorrhage.  Pleura was incised with a needle tip and pellet was pulled out utilizing bronchoscopic foreign body remover. Tube thoracostomy was ceased on first day and postoperative period was eventless.
Conclusion: Foreign bodies may safely and successfully be removed thoracoscopically in cases of fetal gunshot. Anesthesiological collaboration is also crucial as much as skillful handling with variety of instruments.

Giriş: Fetal ateşli silah yaralanmaları oldukça nadirdir ve yüksek mortaliteye sahiptir. Bu çalışmada fetal ateşli silah yaralanması sonrası intrapulmoner yerleşimli kurşunun torakoskopik olarak çıkarılmasının sunulması amaçlanmıştır.
Olgu:  Otuzdördüncü gestasyonel haftada penetran ateşli silah yaralanması (havalı tüfek) nedeniyle acil sezaryen sonrası doğan 3000 gr ağırlığında prematüre kliniğimize yatırıldı. Fizik muayenede hafif taşipne ve sol aksilla inferiorunda 3 mm’ lik cilt defekti dışında patoloji izlenmedi. Radyolojik değerlendirmede pnömotoraks veya gastrointestinal sistem perforasyonu saptanmadı, sol diyafragma seviyesinde yüksek opasite ve dansiteye sahip yabancı cisim (kurşun?) gözlendi. Genel durumu düzelene kadar nazal CPAP ve medikal tedavi ile 10 gün takip edilen olguya 2 port ile sol torakoskopik eksplorasyon uygulandı. Aneztezist-cerrah tam koordinasyonu ve dinamik basınç ayarlaması yardımıyla yabancı cisim (kurşun) sol akciğer alt lob diyafragmatik yüzde viseral plöra altında izlendi. Laserasyon veya hemaoraji saptanmadı. Viseral plöra direkt görüş altında iğne ucu ile inisze edildi ve kurşun bronkoskopik yabancı cisim pensi kullanılarak çıkarıldı. Postoperatif izlemi sorunsuz olan olgunun tüp torakostomisi 1. günde sonlandırıldı.
Sonuç: Fetal ateşli silah yaralanmasına bağlı intrapulmoner yabancı cisimler torakoskopik olarak çıkarılabilir. Sonucun başarılı olmasında cerrahi el becerisi kadar cerrah-anestezist tam koordinasyonu ve el aletlerinin çeşitliliği de kritik öneme sahiptir.