32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an effective therapeutic method in the management of the bile duct injuries associated with cholecystectomy. Application of a stent or a nasobiliary tube and biliary sphincterotomy are effective treatments for bile leaks and decrease the necessity for complex biliary tract surgery.

Case report: A 10-year-old girl underwent cholecystectomy because of symptomatic cholelitiasis. The patient had fever and abdominal pain on the 9th day after surgery. Bilious fluid drainage was observed from the drain placed into the subhepatic region during surgery. The signs of peritonitis were determined on the 17th day of postoperative follow-up. The patient was operated again. Bilious fluid was identified in the abdomen. Drainage of bilious fluid was performed and the drain was placed into subhepatic region. ERCP was performed on the 24th day after cholecyctectomy for diagnosis and treatment. The presence of aberrant biliary leak was considered. Spincterotomy was performed and 7 Fr 7 cm biliary stent was inserted. Bile leak had stopped in follow up. The stent was removed by performing ERCP 11 weeks after insertion. The patient is asymptomatic for 8 months. This is the third pediatric case of a bile leak succesfully treated by biliary stent application in the literature.                                                                                                                                                     

Conclusion: Incidence of bile leaks seen after cholecystectomy has been seen with widespread usage of laparoscopic cholecyctectomy in children. ERCP has become the preferable noninvasive method in the diagnosis and treatment of bile leaks. 

Giriş/Amaç: Kolesistektomi sonrası görülen safra kaçaklarına yaklaşımda, endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) başarıyla kullanılmaktadır. Stent veya nazobilier tüp yerleştirilmesi ve sfinkterotomi yapılması tedavide etkili olmakta ve kompleks bilier sistem cerrahisi ihtiyacını azaltmaktadır. 

Olgu sunumu: 10 yaşında kız hastaya semptomatik kolelitiazis nedeniyle kolesistektomi yapıldı. Cerrahi sonrası 9. günde ateş ve karın ağrısı şikayetleri oldu. Ameliyat esnasında subhepatik alana yerleştirilmiş olan drenden safralı sıvı geldiği görüldü. Postoperatif takibinin 17. gününde peritonit bulguları saptandı. Hasta tekrar ameliyat edildi. Ameliyat esnasında batında safralı sıvı saptandı. Safra drenajı yapıldı ve subhepatik alana dren konuldu. Hastaya kolesistektomi sonrası 24. günde tanı ve tedavi amaçlı  ERCP yapıldı. Aberran safra kanalı kaçağı olduğu düşünüldü. Sfinkterotomi uygulandı ve 7 Fr 7 cm plastik stent konuldu. Hastanın takiplerinde safra kaçağı iyileşti. Stent, konulduktan 11 hafta sonra tekrar ERCP yapılarak çekildi. Hasta 8 aydan beri asemptomatik olarak izlenmektedir. Olgumuz literatürde bilier stent yerleştirilerek başarıyla tedavi edilen üçüncü pediatrik olgudur.

Sonuç: Laparoskopik kolesistektominin çocuklarda kullanımının yaygınlaşmasıyla, kolesistektomi sonrası safra kaçağı görülebilmektedir. ERCP, bu şekildeki safra kaçaklarının tanı ve tedavisinde tercih edilen noninvazif yöntem haline gelmiştir.