32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Gastrointestinal bleeding in children is a critical condition that demands quick and effective management. Heterotopic pancreas is generally asymptomatic, but symptoms may occur when complicated by inflammation, bleeding, obstruction or malign transformation. Juvenile polyps are common during childhood and present most often with painless rectal bleeding.

A 3-month-old boy was brought to our hospital with a history of melena. No sensitivity or mass in the abdomen was detected in the physical examination. No pathologies were revealed in the Meckel scintigraphy and abdominal ultrasonography. The patient was discharged without any problems upon the disappearance of melena. The patient was referred to our clinic two months later with the same complaint. Abnormal activity was observed in the inferior section of the stomach during GIS bleeding scintigraphy. In the repeated upper GIS endoscopy, a 1-cm-diameter mass was detected, which was localized submucosally on the front part of the antrum and had a hyperaemic surface. There was no active bleeding. No pathological findings were present on the biopsy sample but it did not have any submucosal tissues. The mass on the front part of the antrum was removed through laparotomy. Histopathological examination revealed heterotopic pancreas tissues with acinar and islet cells and ducts localized in the submucosa. The patient, who was referred to the clinic with hematochezia one month later, was taken for a colonoscopy. A large-stem, 1-cm-diameter, purple-colored polyp was detected on the 12th cm and it was endoscopically removed. Its pathology was concordant with juvenile polyps.

The type of bleeding and the patient’s age should be taken into consideration so as to detect the location of the GIS bleeding. Besides, it should not be forgotten that rare causes as in our case may lead to GIS bleeding and families should be informed on the fact that multiple factors can cause bleeding simultaneously.

Çocukluk çağı gastrointestinal sistem (GİS) kanamaları çabuk ve etkili bir tedavi ile yönetilmesi gereken kritik bir durumdur. Heterotopik pankreas, genellikle asemptomatik olup inflamasyon, kanama, tıkanıklık veya malign transformasyon durumlarında semptom verebilir. Juvenil polipler çocukluk yaş grubunda sık görülür ve genellikle ağrısız rektal kanama ile kendini gösterirler.

3 aylık erkek çocuk, melena öyküsü ile hastanemize başvurdu. Fizik muayenede batında hassasiyet ve kitle saptanmadı. Meckel sintigrafisinde ve batın ultrasonografisinde patoloji saptanmadı. Hastanın melenası kalmaması üzerine sorunsuz olarak taburcu edildi. 2 ay sonra tekrar melena şikayeti olan hastanın GİS kanama sintigrafisinde mide inferior kesiminde aktivite tutulumu izlendi. Tekrarlanan üst GİS endoskopide antrum ön yüzünde submukozal olarak yerleşmiş üzeri hiperemik yaklaşık 1cm çaplı kitle ile karşılaşıldı. Aktif kanama saptanmadı. Alınan biyopside patolojik bulgu saptanmadı ancak submukozal doku içermiyordu. Hastaya laparotomi yapılarak antrum ön yüzündeki kitle çıkartıldı. Histopatolojik incelemede submukozaya yerleşmiş asinar ve islet hücreler ile kanallardan oluşan heterotopik normal pankreas dokusu mevcuttu. 1 ay sonra bu sefer hematokezya şikayeti ile başvuran hastaya kolonoskopi yapıldı. 12. cm. de geniş saplı, 1 cm çaplı 1 adet mor renkli polip izlendi ve endoskopik olarak çıkartıldı. Patolojisi juvenil polip ile uyumlu idi.

GİS kanamalarında öncelikle kanamanın yerini belirlemek için kanamanın şekli ve hastanın yaşı gözönünde bulundurulmalıdır. Bununla birlikte, olgumuzda olduğu gibi daha nadir nedenlerin de GİS kanamasına yol açabileceği unutulmamalı ve kanamaya sebep olabilecek birden fazla sebebin aynı anda bulunabileceği konusunda aileler bilgilendirilmelidir.