32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Oral Presentation - 110

“BIOFEEDBACK” APPLICATION IN DISSYNERGIC DEFECATION

INTRODUCTION

Dissynergic defecation is caused by inability of abdominals and pelvic floor to function in coordination and it is seen at least one out of third of patients under treatment due to constipation. It is diagnosed with anorectal manometry. Biofeedback is a training method helping coordinated functioning of pelvic floor muscles and abdominals and used in incontinence treatment.

PATIENTS AND METHOD

Patients who applied between April 2012 and May 2014 with primary constipation/encopresis complaint and assessed with anorectal manometry and diagnosed with dissynergic defecation and taken under biofeedback training were retrospectively analyzed.

FINDINGS

15 out of 22 patients under biofeedback training who regularly continued their treatment were composing the study group. Their age averages were 11.8 (6-17). Every patient was subjected to biofeedback training for 20 minutes once in a week. Average number of biofeedback training was 6.8 (2-17). The training was started with rectal balloon inflated with 50 ml fluid, continued with 100 ml volume. 12 (80%) patients who had 49.8 mmHg on average resting pressure in manometry were successful with ≤10 training. The other 3 patients were trained >10. 2 (13%) of these patients with resting pressure 51.2 mmHg were successful. Resting pressure of unsuccessful patient was 36 mmHg. Paradoxical spasm average of patients successful with ≤10 training was 46.4.  Paradoxical spasm average of patients successful after over 10 times trainings was 91.5 mmHg. Paradoxical spasm average of patient unsuccessful was 63 mmHg. Rectoanal inhibitor reflex was positive in all of the patients

DISCUSSION

Defecation and encopresis are important in daily applications of pediatric surgery. Biofeedback application is very easy and reliable. In wide serials applied on adults, superiority of biofeedback training over laxative or muscle stimulation was proven. Success rates reported in the literature varies between 70% and 100%. As detected in our study, children who have paradoxical spasms in their pelvic floor muscles are successfully treated in a short time if patient compliance is good. Hereby, we do believe its usage should be common in pediatric surgery practices.

DİSSİNERJİK DIŞKALAMADA “BIOFEEDBACK” UYGULAMASI

GİRİŞ

Dissinerjik dışkılama, karın kaslarıyla pelvik taban kaslarının eşgüdümlü çalışamamasından kaynaklanan ve kabızlık nedeniyle tedavi alan hastaların en az üçte birinde görülen bir durumdur. Tanısı anorektal manometri ile konulur. Biofeedback, pelvik taban kasları ile karın kaslarının eşgüdümlü çalışmasına yardımcı olan ve inkontinans tedavisinde kullanılan bir eğitim yöntemidir.

HASTALAR VE YÖNTEM

Nisan 2012-Mayıs 2014 tarihleri arasında primer kabızlık/enkoprezis yakınması nedeniyle başvurarak anorektal manometri ile değerlendirilen ve dissinerjik dışkılama saptanarak biofeedback eğitimine alınan hastalar geriye dönük olarak irdelendi.

BULGULAR

Biofeedback eğitimine alınan 22 hastadan, tedavisine düzenli devam eden 15’i çalışma grubunu oluşturdu. Yaş ortalamaları 11,8 (6-17) yıldı. Her hastaya haftada bir kez 20 dakika süreyle biofeedback eğitimi uygulandı. Ortalama biofeedback eğitim sayısı 6,8 (2-17)di. Eğitime rektal balon 50 ml sıvı ile şişirilerek başlandı, 100 ml hacim ile devam edildi. Manometride dinlenme basınçları ortalama 49,8 mmHg olan 12 (%80) hastada ≤10 kez eğitim ile başarı sağlandı. Kalan 3 hastada >10 kez eğitim verildi. Bunların dinlenme basınçları ortalama 51,2 mmHg olan 2’sinde (%13) başarı sağlandı. Başarısız olunan hastanın dinlenme basıncı ise 36 mmHg idi. ≤10 kez eğitim ile başarı sağlanan hastaların paradoksik kasılma basınçlarının ortalaması 46,4 mmHg’ydu. 10’nun üzerinde eğitim alıp da başarılı olunan hastaların paradoksik kasılma basınçlarının ortalaması 91,5 mmHg’ydi. Başarısız olunan hastanın paradoksik kasılma basınçları ise 63 mmHg’ydı. Hastaların hepsinde rektoanal inhibitör refleks pozitifti.

TARTIŞMA

Kabızlık ve enkoprezis çocuk cerrahisi günlük uygulamalarında önemli yer tutmaktadır. Biofeedback uygulaması oldukça kolay ve güvenilir bir yöntemdir. Erişkinlerde yapılan geniş serilerde biofeedback eğitiminin laksatif veya kas stimülasyonuna üstünlüğü kanıtlanmıştır. Literatürde bildirilen başarı oranları %70 ile 100 arasında değişmektedir. Çalışmamızda saptandığı üzere, anorektal manometri testinde pelvik taban kaslarında paradoksik kasılmaları olan çocuklarda, hasta uyumunun da iyi olması ile kısa sürede başarılı sonuç almak mümkündür. Bu nedenle çocuk cerrahisi pratiğinde kullanımının yaygınlaşması gerektiğine inanıyoruz.

Close