32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction/Aim: Foreign body (FB) ingestion is a relatively common occurrence in childhood. Chronic esophageal FBs are relatively rare. Foreign bodies are less likely to become “chronic,” because they are more apt to pass spontaneously. This case highlights, FB can also penetrate the mucosa, migrate extraluminally, and silent in the neck. We aimed to make awareness on this rare condition.

Case report: A-4-year-old boy referred to the hospital of discomfort during food intake. His physical examination was normal. A posterior-anterior chest X-Ray demonstrated a FB (hook needle) at right lateral tracheal air column, in the neck. Flexible endoscopy did not reveal any FB along the esophagus and esophagus mucosa was clear. Regional computed tomography of the neck was performed, and indicated a FB with close proximity to right carotid artery at the level of 6-7 cervical vertebra and its borders could not be distinguished from esophageal wall. Cervical surgical exploration was performed and, a hook needle was found behind the inferior pole of right thyroidal lob which was embedded in trachea-esophageal sulcus. It was removed safely and the patient had no problem.

Discussion: The incidence of ingested foreign bodies penetrating the esophagus, as well as, being extra-luminal in the neck is a fairly rare condition. Irregularly shaped objects with sharp edges are more likely to migrate in the neck. Due to the direction and site of the migrated foreign body, severe or even fatal complications such as; aorto-esophageal fistula, carotid rupture, and local suppurative processes like mediastinitis, retropharyngeal abscess, thyroid abscess, and deep neck abscess may occur. In our case, esophagus was penetrated by foreign body, but thus did not cause any complication. 

Giriş/Amaç: Çocukluk çağında yabancı cisim yutma sık karşılaşılan bir durumdur ve bu yabancı cisimlerin büyük çoğunluğu herhangi bir soruna yol açmadan gastrointestinal sistemi terk eder. Kronik özofageal yabancı cisimler oldukça nadirdir. Yabancı cismin özofagusu delmesine rağmen, tamamen sessiz kaldığı olgumuzda, oldukça ender görülen bu duruma dikkat çekmek amaçlanmıştır.

Olgu sunumu: Boğazda takılma hissi yakınmasıyla acil servise başvuran 4 yaşında erkek olgunun, çekilen akciğer grafisinde; boyunda, trakea hava sütunun sağında kırık çengelli iğne izlenimi veren opasite görüldü. Hastanın yabancı cismi ne zaman yuttuğu bilinmiyordu. Bükülebilir endoskopla yapılan özofagoskopide, özofagus içerisinde yabancı cisime rastlanmadı. Özofagus mukozası doğal görünümdeydi. Yabancı cismin yerini değerlendirmek için çekilen boyun bilgisayarlı tomografisinde; 6.-7. omurlar seviyesinde özofagus duvarından sınırı net ayırt edilemeyen, ucu trakea ve özofagus arasındaki yağ planında izlenen, sağ ana karotid arter ile yakın komşuluk gösteren yabancı cisim saptandı. Boyun eksplorasyonunda yabancı cisim tiroid sağ lobu alt kutbu arkasında, trakea ve özofagus arasındaki olukta bulundu ve çıkartıldı. Hastanın postoperatif takibinde sorunu olmadı. 

Tartışma: Yutulan yabancı cisimlerin özofagus duvarını delmesi ve lümen dışına çıkması oldukça nadirdir. Bu yabancı cisimler aortaözofageal fistül, karotid arter rüptürü, mediastinit, retrofarengeal apse, tiroid apsesi, derin boyun apsesi gibi ölümcül karmaşalara yol açabilir. Yabancı cismin özofagusu delmesine rağmen herhangibir komplikasyona yol açmadığı olgumuz, tanı ve tedavi yöntemleri ile literatür eşliğinde sunulmuştur.