32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction

Esophageal perforation in premature newborn is a rare condition that approximately 63 percent of it was originated iatrogenically. It can occur especcially in low birht weight and premature newborns due to nasogastric/orogastric tube applications, endotracheal intubations and longterm noninvasiv ventilations. Iatrogenic esophageal perforation exists commonly on pharyngoesophageal  junction.An iatrogenic eosophageal perforation case was presented in this case report which was developed iatrogenically ..

Case:

A male baby was delivered by caesarean section at 27 th gestation week. He was the fourth living baby from 5 pregnancies for 34 years old mother who had premature membran rupture(PMR) history. He was intubated and hospitalised in our newborn intensive care unit because of low Apgar scores which were 4 on first minute and 6 on 5 th minute after birth. On his physical examination: weight 1050 gr(50-75 centile), length 35 cm(25-50 centile), head circumference 27 cm(50-70 centile) were measured. Sufactant therapy, antibotic medication , total parenteral nutrition and minimally enteral nutrition was given to patient. Oxygen saturation of the baby were suddenly decreased  on the 12 nd day.Radiograph of the chest plain showed that orogastric tube was located in an abnormal unusual area in thorax.Right lung was insufflated easily and suddenly after aspiration of food via orogastric tube from lung. Esophageal perforation was defined.Baby was treated conservatively with bread spectrum anitbiotics.Oral Feeding was started on 10 th day  of defining of perforation. He discharged when he was 75 th day of birth after he fed completely and did not require oxygen support anymore..

Discussion

Nasogastric tube application in stomach is used frequently in low birht weight and premature newborns.Iatrogenic esophageal perforation is a life threating issue and not a rare condition by this time while performing these applications . It must not be forgotten that frequently used applications in newborn intensive care units like  orogastrictube/nasogastric tube , endotracheal intubation and non invasiv ventilations can cause serious complications in premature or low birthweight newborns.

Giriş: Yenidoğanlarda özefgus perforasyonu nadir bir durumdur ve yaklaşık olarak %63’ü iatrojenik olarak oluşmaktadır. Nazogastrik/orogastrik sonda takılması, endotrakeal entübasyon, uzun süre noninvaziv ventilasyon uygulanmasına bağlı olarak özellikle de prematüre ve düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda görülmektedir. İatrojenik özefagus perforasyonu sıklıkla faringoözefageal bileşkede oluşmaktadır.  Bu vaka sunumunda iatrojenik olarak gelişen özefagus perforasyonu olgusu sunulmuştur.

Olgu:Yirmi yedi haftalık erkek bebek sezaryen ile dünyaya geldi. Beş günlük EMR öyküsü olan 34 yaşındaki annenin beşinci gebeliğinden dördüncü canlı doğum idi. Doğum sonrasında 1. ve 5. dakika Apgar skorları 4-6 olduğu için entübe edilerek hastanemizin yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Fizik muayenesinde vücut ağırlığı 1020g (50-75p), boy 35cm (25-50p) ve baş çevresi 27cm (50-75p) ölçüldü. Hastaya sürfaktan uygulandı, antibiyotik, total parenteral nütrisyon ve minimal enteral beslenme başlandı.  Yaşamının 12. gününde satürasyonları düşen hastanın akciğer grafisinde orogastrik sondanın anormal yerleştiği, sağ hemitoraksta opasitenin olduğu görüldü. Orogastrik sondadan besin geri çekildikten sonra sağ akciğerin havalandığı gözlendi. Özefagus perforasyonu tanısı aldı. Bebek konservatif olarak tedavi edildi ve geniş spektrumlu antibiyotik başlandı. Hasta tanı aldıktan 10 gün sonra oral olarak beslenmeye başlandı. Tam oral beslenen, oksijen ihtiyacı kalmayan hasta 75 günlükken taburcu edildi.

Tartışma: Mideye nazogastrik tüp yerleştirilmesi aşırı düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda sık uygulanan bir prosedürdür.  Bu işlem sırasında iatrojenik özefagus perforasyonu gelişimi nadir değildir ve hayatı tehdit eden bir durumdur. Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde orogastrik/nazogastrik sonda , endotrakeal entübasyon ve noninvaziv ventilasyon gibi sık kullanılan uygulamaların ciddi komplikasyonlara neden olabileceği unutulmamalıdır.