32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

~~Aim: A retrospective study was performed to evaluate the indications and the outcome of peritoneal dialysis (PD) in newborns. 
Patients and methods: Newborns that underwent PD between 2010-2014 were evaluated in respect to the age, sex, gestational age, birth weight, diagnosis, indication of PD, complications related to the procedure and observed in follow-up, management of the complications, and the outcome retrospectively.
Results: The mean age of the patients (n=40) was 10.5 ± 9.5 days, male:female ratio was 21:19. Gestational age was equal or more than 37 weeks (n=28) (70%), 32-37 weeks (n=5), 28-32 weeks (n=5), and less than 28 weeks (n=2). The median birth weight was 2865 g (min-max: 620-4440).   The diagnosis of the patients were congenital heart disease (n=13) (32.5%), metabolic disease (n=13), diaphragmatic hernia (n=3), respiratory distress syndrome (n=3) and others (n=8). The indications of PD were anuria and/or prerenal failure (n=25) (62.5%), metabolic disease (n=11), metabolic imbalance (n=4). Dialysis catheter was inserted from left superolateral of umbilicus (n=35) (86%), median below the umbilicus (n:3), and right to the umbilicus (n:2). Complication related to the procedure was detected in one of the cases (bladder perforation), and the complications observed in follow-up were found out to be failure of the dialysis (n=4) (10%), bleeding (n=3), ineffective back flow of the dialysis solution (n=1), and leakage of intestinal content (n=1). For the management of the complications, PD revision (for once in 4 cases, and for twice in 1 case), laparotomy, purse-string suture to seal the leakage of the solution, and permanent catheter replacement were performed. The median duration of the PD was 1 day (min-max:1-4). The indications to end the PD were mortality (n=23) (57.5%) (none related to the procedure), completion of the treatment (n=16), and observed complication (n=1). The survival rate of all the cases were 25.6% (n=11), and 54.5% of the survivors (n=6) had PD for the treatment of metabolic disease.
Conclusion: Peritoneal dialysis is a commonly performed, life saving surgical procedure in newborns. The complications of PD are rarely seen, and most are related to surgical technique. However, the mortality in newborns managed with PD is not related to the procedure. The survival rate of the patients with metabolic disease is higher than the patients with other indications.
 

~~Amaç: Periton diyalizi (PD) uygulanan yenidoğanlarda PD endikasyonları ve sonuçlarını değerlendirmek üzere retrospektif bir çalışma planlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: 2010-2014 yılları arasında PD uygulanan yenidoğanlar yaş, cinsiyet, doğum haftası ve ağırlığı, tanı, PD endikasyonu, işleme bağlı olan ve izlemde görülen komplikasyonlar, bu komplikasyonların giderilmesi ve sonuçlar bakımından geriye dönük  olarak incelenmiştir.
Bulgular: Olguların (n=40) yaş ortalaması 10.5 ± 9.5 gün olup, erkek:kız oranı 21:19’dur. Doğum haftası 37 hafta ve üzeri (n=28) (%70), 32-37 hafta (n=5), 28-32 hafta (n=5), 28 hafta ve altı (n=2) şeklinde kaydedilmiş, ortanca doğum ağırlığı 2865 g (min-maks: 620-4440 g) olarak bulunmuştur. Olgulara ait tanılar konjenital kalp hastalığı (n=13) (%32.5), metabolik hastalık (n=13), diyafragma hernisi (n=3), respiratuvar distres sendromu (n=3) ve diğer tanılar (n=8) şeklinde saptanmıştır. Periton diyalizi uygulama endikasyonları idrar çıkaramama ve/veya prerenal yetmezlik (n=25) (%62.5), metabolik hastalık (n=11) ve metabolik bozukluk (n=4) olmuştur. Diyaliz kateteri göbek sol üst yan (n=35) (%86), göbek altı orta hat (n=3) ve göbek sağ yan (n=2) bölgesinden yerleştirilmiştir. Olguların birinde işleme bağlı komplikasyon (mesane perforasyonu) gelişmiş, izlem sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar ise diyalizin yapılamaması (n=4) (%10), kanama (n=3), sıvının geri alınamaması (n=1) ve kateterden barsak içeriği gelmesi (n=1) olmuştur. Komplikasyonlara yönelik uygulanan girişimler PD revizyonu (4 olguda bir kez, 1 olguda iki kez), laparatomi, purse-string ile sızdırma kontrolü ve kalıcı kateter yerleştirilmesi şeklinde izlenmiştir. Ortanca PD uygulama süresi 1 gün (min-maks:1-4) olarak saptanmıştır. Periton diyalizini sonlandırma nedenleri birincil hastalığa bağlı mortalite (n=23) (%57.5), tedavinin tamamlanması (n=16) ve komplikasyon görülmesi (n=1) olmuştur. Tüm olgularda sağ kalım oranı %25.6 olup, sağ kalan olguların %54.5’ine (n=6) metabolik hastalık nedeniyle PD uygulanmıştır.
Sonuç: PD yenidoğanlarda sık uygulanan, hayat kurtarıcı bir cerrahi girişimdir. PD’ne ait komplikasyonlar nadir görülmekle birlikte, çoğu cerrahi tekniğe bağlıdır. Ancak PD yapılan yenidoğanlarda mortalite PD işleminden bağımsızdır. Metabolik hastalık nedeniyle yapılan PD’nde sağ kalım oranı, diğer PD endikasyonlarına göre daha yüksektir.