32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Oral Presentation - 107

Long-term outcome of re-posterior sagittal anorectoplasty in patients with anorectal malformations

~~Purpose: We aimed to question the long-term status of continence; constipation and fecal incontinence in patients who had undergone re-PSARP suffering from surgical correctable reasons for fecal incontinence such as misplaced bowel and rectal prolapsus.
Material and Method: The patients who had undergone re-PSARP in our center between January 2007 and December 2012 were evaluated for gender, age, type of ARM, symptoms, physical examination findings through patient records and for later status of constipation and fecal incontinence or soiling through phone queries. 
Results: There were 12 patients (3 female, 9 male).  3 patients with ARM were operated previously in our clinic and 9 patients had been operated in different centers. The causes of recurrent operations in our patients were retraction of anus and tightness of anastomosis (1), stricture (1) and rectal prolapse (1). These patients had normally placed anus and were operated in early stage. The median age of the patients who had been operated in other centers was 7 years. The complaints were rectal prolapse (1), severe constipation (3) and fecal incontinence (5). The anus was misplaced in all patients. The bowel length was evaluated through barium enema. All patients underwent re-PSARP following colostomy. 11patients who had toilet training and median age of 84 months (72-216) were questioned. 2 patients had no symptoms, 3 patients had bowel management program, 1 had constipation. 2 patients had intermittent constipation and fecal incontinence because of irregular follow-up and ignoring of bowel management program. 3 patients’ phone records were not available.
Conclusion: The anatomic anus localization should be detected in patients who have permanent or temporally fecal incontinence or defecation problems with ARM following corrective surgery. If correctable surgical problems are detected, correctable interventions can be suggested and discussed with the families. It is imported to have regular follow-up after re-PSARP and plan family-child education for social life.

Anorektal malformasyon tanılı re- PSARP uygulanan hastaların uzun dönem sonuçları

Amaç: Anorektal malformasyon (ARM) tanısı ile daha önce ameliyat olan, ameliyat sonrası fekal kontinans sorunu yaşayan, anüsün yanlış yerleşimi veya cerrahi ile düzeltilebilecek diğer nedenler saptanarak re- posterior sagittal anorektoplasti (PSARP) uyguladığımız hastaların geç dönemdeki kabızlık, gaita kaçırma ve kontinans durumlarını sorgulamayı amaçladık.
Gereç Yöntem: Ocak 2007- Aralık 2012 tarihleri arasında kliniğimizde re-PSARP yapılan hastalar cinsiyet, yaş, ARM tipi, başvuru nedeni, fizik muayene bulguları dosya incelemesi ile geç dönem kabızlık, gaita kaçırma ve gaita kontinansı durumları ise telefon ile sorgulanarak değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların 3’ü kız, 9’u erkekti.  3’ü kendi kliniğimizde 9’u başka merkezlerde PSARP yapılan toplam 12 hastaya re-PSARP uyguladık. Kliniğimizde daha önce PSARP yapılan hastalarda re-PSARP nedeni rektumun gerginlik nedeniyle geri kaçması, darlık ve rektal prolapsus idi. Bu hastalar erken dönemde ameliyat edildi. Anüs yerleşimleri normal anatomik yerleşimde idi. İlk ameliyatları dış merkezlerde yapılan hastaların ortalama yaşı yediydi. Bu hastalarda başvuru yakınmaları ileri derecede rektal prolapsus (1), kabızlık (3) ve gaita kaçırma (5) idi. Sevk edilen hastaların hepsinde stimülatör ile yapılan ilk muayenede anüsün yanlış yerleşimde olduğu belirlendi. Tüm hastalara kalan barsak uzunluğunu tespit etmek amacıyla baryumlu kolon grafisi çekildi. Tüm hastalara kolostomi sonrası re-PSARP uygulandı. Tuvalet eğitimi mümkün olan ve median yaşları 84 ay (72-216) olan 11 hastanın sorgusu yapıldığında 2 hastanın yakınmasının olmadığı, 3 hastanın barsak eğitim programına uyum sağladığı, 1 hastada kabızlık olduğu, 2 hastanın ise düzensiz takip ve önerilere dikkat edilmemesi sebebiyle aralıklı kabızlık ve fekal inkontinansı olduğu saptandı. 3 hastaya telefon ile ulaşılamadı.
Sonuç: ARM tanılı düzeltici ameliyatlar sonrası kalıcı ve uzun süreli olarak fekal inkontinans veya defekasyon problemi yaşayan hastalarda anüsün anotomik yerleşiminin doğru olup olmadığı kontrol edilmelidir. Cerrahi olarak düzeltilebilir durumlar saptanırsa ailelere uygun ameliyat önerilebilir. Re-PSARP sonrası hastaların düzenli bir takip programının olması ve aile-çocuk eğitimi onları sosyal hayata kazandırmak için çok önemlidir.
 

Close