32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

INTRODUCTION

Meckel’s diverticulum (MD) is a frequent congenital anomaly of the gastrointestinal system originating  from incomplete deletion of the vitelline duct.  However, giant MD is very rare. Herein, we present a case of a giant MD characterized by recurrent intestinal obstruction.

CASE

A 14-year-old male patient was brought to our emergency service with complaints of agonizing abdominal pain and bilious vomiting persisting for 6 hours. His medical history revealed the presence of similar complaints over 8 years. He had been evaluated for Familial Mediterranean Fever and psychiatric disorders but no pathology was detected. He had 6 intestinal obstruction episodes all of whiched ended with resolution of his complaints during follow-up. On his PE, abdominal tenderness, defence and rebound were detected on all abdominal quadrants. Abdominal USG was in compliance with ileus secondary to ileal mass and CT revealed segmental ileal volvulus. The patient underwent laparotomy and a giant (10x8x9 cm)  MD, 20 cm away from the ileocecal valve was observed. With its pendulous characteristics, MD  prolapsed into the surrounding pelvic cavity and caused clockwise rotation (100-120o) of  the ileal loop with its meso.  Blood circulation was not impaired. MD was resected and ileoileal anastomosis was performed. Any medical problem was not encountered during his follow-up.

DISCUSSION

 Bleeding, intestinal obstruction and perforation are among the major complications of MD. Because MD induces recurrent attacks of abdominal pain and the patients have lengthy examinations for non-surgical conditions, its diagnosis may be delayed. Frequently because of the pendulous characteristics, MD leads to partial intestinal obstruction. It is difficult to diagnose MD based on clinical examination and imaging modalities. Therefore, to refrain from morbidity and mortality, lower threshold of suspicion should be entertained and atypical presentations should remind us of the diagnosis of a giant MD.

GİRİŞ

Meckel divertikülü (MD) ; vitellin kanalın tam olarak kaybolmamasından kaynaklanan, gastrointestinal sistemin sık görülen bir doğumsal bir anomalisidir. Dev MD ise çok nadir görülmektedir. Burada tekrarlayan intestinal obstrüksiyonla karakterize dev MD olgusunu sunduk.

OLGU                               

On dört yaşında ki erkek hasta acil servisimize 6 saattir gündür devam eden kıvrandırıcı karın ağrısı ve safralı kusma şikayetleriyle getirildi. Yaklaşık 8 yıldır benzer şikayetleri olan hastanın hikayesinde Ailevi Akdeniz Ateşi ve psikiyatrik açılarda tetkik edildiği; patolojiye rastlanmadığı, yaklaşık altı defa da barsak tıkanıklığı tanısı aldığı ve takibinde şikayetlerinin geçmesi üzerine ileri tetkike ihtiyaç duyulmadığı bilgisi mevcuttu. Fizik muayenesinde batın tüm kadranlarda hassasiyet, defans ve rebaund mevcuttu. Abdominal ultrasonografik inceleme ileumda ki kitleye sekonder ileus ile uyumluydu.  Abdominal tomografi sonucu ise segmental ileal volvulus yönünde değerlendirildi. Hastaya laparotomi yapıldı. İleoçekal valve 20. cm’de 10x8x9 cm lik dev bir MD ile karşılaşıldı. MD, sarkaç özelliği ile çevre pelvise doğru sarkarak ileal ansı mezo ile beraber saat yönünde 100-120 derece rotasyona uğratmıştı.  Dolaşım bozukluğu yoktu, MD rezeke edildi ve ileoileal anastomoz yapıldı.  Hastanın takibinde herhangi bir soruna rastlanmadı.

TARTIŞMA: Kanama, intestinal obstrüksiyon ve perforasyon MD’nin belli başlı komplikasyonları arasındadır. Tekrarlayan karın ağrısı atakları yaptığından bu hastalar çoğunlukla bu tabloyu oluşturan cerrrahi dışı hastalıklar yönünden de tetkik edildikleri için tanı gecikebilir. Dev MD sık olarak sarkaç özelliğinden dolayı parsiyel intestinal obstrüksiyon tablosuna yolaçar. Preoperatif tanısı klinik ve görüntüleme ile oldukça zordur.  Bu nedenle mortalite ve morbiditenin önüne geçmek için şüphe eşiği düşük tutulmalı, atipik presentasyonlarda dev MD’de akla getirilmelidir.