32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Abdominal pain is the leading symptom of many diseases in the child age group. Appendicitis is the most frequent surgical pathology. To give the correct treatment, having the correct diagnosis is very important. The correct diagnosis can be achieved at a rate of 70-90%. The difficulties for diagnosis are poor communication with children, obesity, difficulty of physical examination and coexisting gynecologic pathologies seen in female patients. We tried to define the findings that lead us to diagnosis of appendicitis. Results:Information of the patients with ICD code R10 (abdominal pain) that were admittedby the pediatric emergency and pediatric surgery department between May 2011 and March 2014 were gathered. A total of 371 patients; 207 (55.8%) male, 164 (44.2%) female, were included to the study. In the physical examination tenderness was frequently located in the right lower quadrant (38%) and then at the epigastric quadrant (14.3%). There was no tenderness in 36.4% of the patients. 112 patients were diagnosed with appendicitis. Between the group with appendicitis and the group with other pathologies, there was no significant difference considering gender but there was a significant difference between the average ages (p=0.011) and duration of symptoms (p<0.01) between two groups. Considering the symptoms at the time of arrivalvomiting and fever significantly differed (p<0.01, p<0.01), while diarrhea, dysuria and constipation had no difference between groups (p=0.338, p=1.00, p=1.00). There was a difference in thelocation of tenderness and defense between the two groups (p<0.01, p<0.01). There was tenderness (72.3%) and defense (75%) mostlyinthe right lower quadrant in patients with appendicitis.White Blood Cell count at urine analysis had no significant difference between groups (p=0.112). Between acute and perforated appendicitis, body temperature was significantly different (p=0.044), while symptoms of vomiting, diarrhea, dysuria and constipation were not significantly different (p=0.421, p=0.054, p=0.082, p=1.00). There were differences between acute and perforated appendicitis in terms of examination findings (location of tenderness and defense) (p<0.01, p=0.005). Appendix diameter measurements in ultrasonography were significantly higher in patients with appendicitis (p<0.01). Ultrasonographic signs of inflammation and free fluid weremore frequently seen with appendicitis (p<0.01, p<0.01). Between the acute and perforated appendicitis groups, appendix diametersmeasured with ultrasonography weresignificantly different (p=0.046).Ultrasonografic signs of inflammation and free fluid were statistically significant in favor of perforation (p=0.004, p=0.025). Free fluid was found with ultrasonography in 59.2% of the patients with acute appendicitis. Discussion: The etiology of abdominal pain depends on many causes. To make a correct and timely treatment, it is important to carry out a correct differential diagnosis. This study showed that the presence of diarrhea, dysuria and constipation, high White Blood Cell count at urine analysis should not exclude appendicitis. In addition,for the diagnosis of appendicitis physical examination is one of the most important data. The presence of inflammation and free fluid at ultrasonographyare in favor of perforated appendicitis. Free fluid was found in 59.2% of patients with acute appendicitis.

Amaç: Karın ağrısı; çocuk hasta grubunda pek çok hastalığın ilk bulgusu olabilmektedir. Cerrahi açıdan en sık nedeni apandisittir. Doğru tedavi için doğru tanının konması bu hastalarda önemlidir. Doğru tanı oranı %70-90 arasında değişmektedir. Çocuklar ile zor iletişim kurulması, obezite, fizik muayene zorluğu, kız hastalarda ek jinekolojik hastalık eşlik etmesi tanı koymada zorluklara neden olmaktadır. Biz bu çalışmamızda karın ağrısı ile gelen hastalarda hangi bulguların apandisit lehine olduğunu araştırdık. Bulgular: Mayıs 2011 ve Mart 2014 yılları arasında çocuk acil polikliniği ve çocuk cerrahisi polikliniğine başvuran ICD kodu R10 (Karın ağrısı) tanısı alan 207 (%55.8) erkek, 164 (%44.2) kız, toplam 371 hastalar çalışmaya alındı. Karın ağrısı nedeni ile başvuran hastaların fizik muayene bulgularında hassasiyet en sık sağ alt kadranda (%38), ikinci sıklıkta epigastrik bölgede (%14.3) olarak tespit edildi. Hastaların %36.4’sında hassasiyet yoktu. Karın ağrısı ile başvuran hastalardan 112’si (%30.2) apandisit tanısı aldı. Apandisit tanısı alan hastalar ile diğer karın ağrısı patolojilerinin grupları karşılaştırıldığında, cinsiyet açısından iki grup arasında anlamlı fark bulunmadı. Yaşa göre apandisit olup olmaması arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmıştır (p=0.011). Şikayet süresine göre apandisit olup olmaması istatistik olarak anlamlı bir fark göstermektedir (p<0.01). Karın ağrısının diğer nedenleri ve apandisit karşılaştırıldığında geliş şikayetleri kusma, ateş açısından fark saptanırken (p<0.01, p<0.01) ishal, dizüri, kabızlık açısından fark saptanmamıştır (p=0.338, p=1.00, p=1.00). Karın ağrısının diğer nedenleri ve apandisit karşılaştırıldığında muayene bulguları hassasiyetin ve defansın yeri açısından fark saptanmıştır (p<0.01, p<0.01). Apandisit tanısı alan hastalarda en sık sağ alt kadranda hassasiyet (%72,3) ve defans (%75) tespit edildi. İdrar tetkikindeki Beyaz Küre sayısı açısından apandisit olan ve olmayan hastalarda anlamlı fark saptanmadı (p=0.112). Kusma, ishal, dizüri ve kabızlık bulgularında akut ve perfore apandisitler arasında anlamlı olarak fark saptanamazken (p=0.421, p=0.054, p=0.082, p=1.00) ateş bulgusunda istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.044). Akut ve perfore apandisitler arasında muayene bulguları (hassasiyet ve defansın yeri) açısından fark saptanmıştır (p<0.01, p=0.005). Ultrasonografide apandisit çapı apandisit hastalarında anlamlı olarak yüksek saptanmıştır (p<0.01). Ultrasonografide inflamasyon ve sıvı varlığı apandisit lehine bulunmuştur (p<0.01, p<0.01). Ultrasonografide belirtilen apendiks çapı ölçümlerinde akut ve perfore apandisit gruplarında farklı olarak bulundu (p=0.046). Ultrasonografide inflamasyon bulgusu olması istatistiksel olarak anlamlı ve perforasyon lehine tespit edildi (p=0.004). Ultrasonografide sıvı varlığı perforasyon lehinedir (p=0.025). Akut apandisit hastalarının %59.2’sinde Ultrasonografide sıvı saptanmıştır. Tartışma: Karın ağrısının etiyolojisi pek çok nedene bağlı olmakla ayırıcı tanının doğru yapılması tedavinin doğru ve zamanında yapılması için önemlidir. Bu çalışma göstermiştir ki ishal, dizüri ve kabızlık varlığı, idrar tetkikindeki beyaz küre sayısındaki artış bizi apandisit tanısından uzaklaştırmamalıdır. Ayrıca fizik muayene apandisit tanısında en önemli verilerden biridir. Ultrasonografide inflamasyon ve serbest sıvı varlığı perfore apandisit lehine olsa da, akut apandisit hastalarının %59,2’sinde de serbest sıvı saptanmıştır.