32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Oral Presentation - 33

Our 10 Years Experiments on Cases Operated Laparoscopicaly Nissen Fundoplication: Evaluation of 99 Cases

F Çelik, Ç Aydın, S Ertek, A Gürpınar, H Doğruyol
Uludag University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, BURSA

~~Object: To present patients’ datas and clinical experiments who was undergone laparoscopically Nissen fundoplication in our clinic between 2004 – 2014.
 Methods: 99 cases who was operated because of gastroesophageal reflux disease (GERD) are retrospectively investigated for sex, age, indication for surgery, preoperative and postoperative complications and hospital stay between 2004 – 2014.
 Findings: There were 62 boy and 37 girl in our population. Mean age is 5.35 (2 month – 18 age). When assessed for indication for surgery; only gastroesophageal reflux disease in 42 patients, neorological pathology (cerebral palsy, west syndrom) + gastroesophageal reflux disease in 33 patients, operated esophageal atresia (EA) + gastroesophageal reflux disease in 16 patiens and hiatal hernia + gastroesophageal reflux disease in 8 patients. In 40 patients gastrostomy form because swallowing dysfunction.
 When preoperative complications are assessed, in 2 cases pleural opening occured during esophagial dissection. One pleural opening is repaired laparoscopically, other pleural opening is inserted bilateral chest tube. In cases esophagial perforation occured with hard buji (?) passes through esophagus because of calibration. One esophagial perforation is repaired laparoscopically, others is repaired by switching to open surgery. Pyloromyotomy is performed in these patients. In a case colonic serosal injury is repaired laparoscopically.
 Early postoperative complications; in a case secondary to disposition of gastrostomic sutures acute abdomen developed in postoperative day 2 and gastrostomic revision is performed laparotomically. In 2 cases postoperatively pulmonary infection and following sepsis is developed, one is cured by medical therapy and discharged, other is dead despite all treatment.
 Late postoperative complications; in 2 cases re – nissen fundoplication is performed. One patient had swallowing dysfunction, cruroplasty suture is squezeed cardioesophageal junction and laparoscopically re – nissen fundoplication is performed. Other patient is examined because postoperative symptoms persistence and gastroesophageal reflux is persist with hiatal hernia. In that patient hiatal hernia is relapsed in second surgery and fundoplication suture is disposed. In one patient swallowing dysfunction which developed postoperatively is examined and there is stenosis in fundoplication area. In that patient in postoperative first and second months esophagial balloon dilatation is respond well. In two cases who has serious neorological pathologies postoperative vomiting is examined and gastroesophageal reflux is identified, in that patients’ endoscopies there is no problem in operation area and they are followed conservatively.
 If there is no additional problem patients who has only nissen fundoplication is fed in 24. hour, who has nissen fundoplication + gastrostomy is fed in 72. hour and if tolerated patients has discharged in same day.
 Results: İssues has particular attention in our clinic can presented: preservation anterior and posterior vagus branches by seeing, ensuring esophagus is seperated from all adhesions by traction, fundus part which is brought for fundoplication when it left, it did not flee from posterior of esophagus (shoe – shine maneuver). It is important to enough intraabdominal esophagus occurs, esophagial dissection should performed until aortae seen.
 In literature gastroesophagial reflux symptoms occurs about %10 after nissen fundoplications. In our series the rate is %3. 

LAPAROSKOPİK NİSSEN FUNDUPLİKASYONU UYGULANAN OLGULARDA 10 YILLIK DENEYİMİMİZ: 99 OLGUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ

F Çelik, Ç Aydın, S Ertek, A Gürpınar, H Doğruyol
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, BURSA

~~AMAÇ: Kliniğimizde 2004 – 2014 yılları arasında Laparoskopik Nissen Funduplikasyonu uygulanmış olan hastalarımızın verilerinin ve klinik deneyimimizin sunulması amaçlandı.
MATERYAL – METOD: 2004 - 2014 yılları arasında Gastoözofageal Reflü Hastalığı (GÖRH) tanısı ile opere edilmiş olan 99 olgu, cinsiyet, yaş,  cerrahi endikasyon,  peroperatif yada postoperatif komplikasyonlar ve yatış süreleri açısından retrospektif  olarak  tarandı.
BULGULAR: Hastalarımızın 62’si erkek, 37’si kız idi. Ortalama yaş:5.35 (2 ay-18yaş).  Cerrahi endikasyon açısından değerlendirildiğinde; 42 hasta; Yalnız GÖRH, 33 hasta; Nörolojik Patoloji (Serebral Palsi, West Sendromu)+GÖRH; 16 hasta;  Opere Özofagus Atrezisi (ÖA)+GÖRH ve  8 hasta; Hiatal Herni + GÖRH idi. 40 hastamıza yutma disfonksiyonu nedeniyle aynı seansta  Gastrostomi oluşturuldu.
 Peroperatuar komplikasyonlar irdelendiğinde; 2 hastada özofagus diseksiyonu esnasında plevral açılma meydana geldi. 1 hastada laparoskopik olarak plevral açıklık onarıldı. Diğer hastaya da bilateral toraks  tüpü takıldı.  3 hastamızda kalibrasyon amacıyla özofagustan geçirilen hard buji ile özofagus perforasyonu oluştu. Birinde  laparoskopik olarak  onarıldı. 2 hastada ise açık cerrahiye geçilerek perforasyon alanı onarıldı. Bu hastalara  piloromyotomi de uygulandı. 1 hastada kolonik serozal yaralanma laparoskopik olarak onarıldı.
Erken postoperatif komplikasyonlar; 1 hastada postoperatif 2.günde gastrostomi sütürlerinin atmasına sekonder akut batın tablosu gelişti ve laparotomi ile gastrostomi revizyonu yapıldı. 2 hastamızda erken postoperatif dönemde akciğer enfeksiyonu ve devamında sepsis tablosu gelişti, bir hastamız medikal tedaviye yanıt vererek şifa ile taburcu edilirken diğer hastamız tüm tedavilere rağmen ex oldu.
 Geç dönem postoperatif komplikasyonlar; 2 hastamıza Re-Nissen fundoplikasyonu uygulandı. Bu hastalardan birinde yutma disfonksiyonu oluştu, kruroplasti sütürünün kardiyoözofageal bileşkeyi sıktığı görüldü ve Laparoskopik Re-Nissen Funduplikasyonu uygulandı. Diğer hastamızda ise postoperatif  semptomlarının sebat etmesi üzerine tetkik edildi ve GÖR’ün hiatal herni ile birlikte sebat ettiği anlaşıldı. Bu hastamızda açık yapılan ikincil cerrahide hiatal herninin nüks ettiği ve funduplikasyon sütürlerinin açıldığı görüldü.  1 hastamızda postoperatif dönemde gelişen yutma güçlüğü tetkik edildi ve funduplikasyon bölgesinde darlık geliştiği anlaşıldı..Bu hastamıza postoperatif 1. ve 2.aylarda yapılan özofagus balon dilatasyonu iyi yanıt verdi. Ağır nörolojik patolojilerin eşlik ettiği 2 hastada postoperatif kusma şikayetleri tetkik edildi, GÖRH tespit edilen bu olguların endoskopilerinde operasyon bölgesinde sorun olmadığı anlaşıldı  ve medikal takibe alındı.
Hastalarımız ek sorun olmadığı takdirde yalnızca Nissen Funduplikasyonu yapılanlarda 24.saate, Nissen Funduplikasyonu + Gastrostomi Açılanlarda 72.saatte beslendi ve tolere ettikleri takdirde aynı gün taburcu edildiler.
SONUÇ: Cerrahi teknikte kliniğmizde özellikle dikkat edilen hususlar;, anterior ve posterior n.vagus dallarının mutlaka görülerek korunması, özofagusun traksiyone edilerek tüm yapışıklıklarından ayrıldığından emin olunması,  funduplikasyon için getirilen fundus bölümünün bırakıldığında özofagus posteriorundan kaçmadığının görülmesi( shoe-shine manevrası) şeklinde belirtilebilir. Yeterli intraabdominal özofagus oluşması için özofagus diseksiyonunun torakal aorta görülene kadar yapılması önemsenir.
Literatürde Nissen sonrası GÖR semptomlarının yeniden ortaya çıkma oranı %10 civarında belirtilmiş. Bizim serimizde bu oran %3 olarak bulundu. Serimizde cerrahi gerektirecek disfaji oranı literatür ile benzerdir (%3).

Close