32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background; Crohn's disease  is a chronic and progressive disease characterized by the presence of inflammation in different segments of the digestive tract, accompanied by areas of ulceration and wall damage. Untreated or treated inappropriately, this eventually might result in complications. Usually, the first line of treatment is medical. In this report we present a case with suspected chronic inflammatory bowel disease and inflamation of pelvic region

Case

11 years old female patient with suspected chronic inflammatory bowel disease by pediatric gastroenterology . The inflammation was not solved despite antibiotic treatmen for 1.5 month and could not diagnosed by colon biopsy.

She referred  to us related no diagnosed and continued inflammation therefore they couldn’t  treated patient for chronic inflammatory bowel disease.
  On physical examination, growth retardation , abdominal comfortable, no mass or organomegaly was detected (patient with antibiotic treatment). The evaluation of ultrasonography, tomography, and magnetic resonance imagingwere detected inflammation in the pelvic region and  abscess. There were 1cm in size and in the descending colon stricture  about 1 cm and Grade 2 hydronephrosis on the same side of the kidney. She underwent operation with an initial diagnosis of Crohn's disease. At the laparotomy, there were inflamed edematous terminal ileum and mesentery lymph adenopathies  and adhesion with sacrum in the pelvis. There was self-limiting fistula and adhesion  the descending colon. She underwent resection of the terminal ileum – cecum, repaired fistula of colon and ileostomy . The patient was discharged on postoperative day 3 without any problems. Pathology was consistent with Crohn's disease

Conclusion; Surgery can be considered as an alternative to long-term medical therapy for certain indications. The plane of treatment Crohn’s disease may done by multidisciplinary team.

Amaç; Crohn hastalığı sindirim sistemin farklı segmentlerinin iltihabı ile beraber ülser ve duvar hasarı ile karakterize olan kronik ve ilerleyici bir hastalıktır. Tedavi edilmeyen veya uygunsuz tedavi edilen hastalarda sonunda komplikasyonlara neden olabilir. Genellikle, ilk tedavi tıbbi tedavidir. Burada kronik iltihabi barsak hastalığı şüphesi ve pelvik bölgede inflamasyon ile başvuran olguyu tartışmak istedik.

Olgu; 11 yaşında kız hasta çocuk gastroenterolojisi tarafında kronik iltihabi barsak hastalığında şüphelenilmesine rağmen yaklaşık 1.5 aylık antibiyoterapiye rağmen inflamasyonda gerileme olmaması ve alınan kolon biyopsisi ile tanı konulamamıştır.

Tanısı olmadığından ve inflamasyonu devam ettiğinden dolayı kronik iltihabi barsak hastalığına yönelik medikal tedavi başlanamamış olup tarafımıza refere edilmiştir.

 Fizik muayenesinde gelişme geriliği mevcut olup, karın rahat, kitle veya organomegali saptanmamıştır(hasta antibiyotik baskısında). Ultrasonografi, tomografi, magnetic rezonans ,değerlendirmede  pelvik bölgede abse ve inflamasyon ile uyumluydu . İnen kolonda 1cm boyutunda striktür  ve sağ taraftaki böbrekte Grade 2 hidronefroz saptanmıştı. Crohn hastalığı ön tanısıyla operasyona alındı. Laparatomide terminal ileum ödemli inflame ve mezosunda yaygın lenf adenopatiler mevcut olup pelviste sacruma ve kolona yapışmıştı. İnen kolonda  pelviste sacruma yapışık ve fistülü mevcut olup kendini sınırlamıştı primer onarılıp ve inflame terminal ileum ve çekum eksize edilip ileostomi yapılan hasta postoperative 3. günde sorunsuz olarak taburcu edilmiştir. Patoloji Crohn hastalığı ile uyumluydu.

Sonuç; Cerrahi bazı endikasyonlar için uzun dönemli tıbbi tedaviye bir alternatif olarak kabul edilebilir. Tedavi planı  multidisipliner ekip tarafından değerlendirilip ortak karar verilmelidir.