33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Poster - 26

Surgical Management of Median Arcuat Ligament Syndrome: A Case Report

D Altıntaş Ural, HS Yalçın Cömert, D Başar, R Sümeli, M İmamoğlu, H Sarıhan
Karadeniz Technical University, Faculty of Medicine, Department of Pediatric Surgery, Trabzon

Introduction: Median arcuat ligament syndrome, also known as celiac artery compression syndrome, is caused by the compression of celiac artery by the median arcuat ligament(MAL) at the origin of aorta. It results in decrease of blood flow to the gastrointestinal tract. Herein we present a case of MALS treated with surgery .

          Case:  A 16-year- old girl admitted to our hospital with abdominal pain starting after meals which lasts for several hours , malaise, nausea and anorexia. Physical examination was normal. Antral gastritis was demonstrated by endoskopy. Abdominal aorta Doopler USG revealed %50 stenozis of celiac artery at diaphragma crux. Compression to the celiac trunk origin without decrease in calibration of celiac trunk branches was detected in BT angiography. In laparotomy, celiac artery root was found to be  compressed by the hypertrophic  MAL. So hypertrophic ligament got excised. Postoperatively, abdominal aorta Doppler USG showed no stenosis of celiac artery. The complaints of patient recovered after operation.

          Discussion: MALS is a rare clinical condition that has a triad of nause , vomitting and weight loss. Symptoms were related to the decrease of blood flow. Celiac artery Doppler USG and convensionel multiple-section BT angiography are used for diagnosis. Operative technic include cut of MAL in open surgery or laparoscopy . It should be kept in mind for differantial diagnosis, as its response to surgery is very good. Patients should be followed up for long periods because of possible relapses. 

Median Arkuat Ligament Sendromlu Hastaya Cerrahi Yaklaşım: Olgu Sunumu

D Altıntaş Ural, HS Yalçın Cömert, D Başar, R Sümeli, M İmamoğlu, H Sarıhan
Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Trabzon

Giriş: Çölyak arter kompresyon sendromu olarak da adlandırılan Median Arkuat Ligament Sendromu (MALS), median arkuat ligamanın aort çıkışında çölyak arter proksimaline basısına bağlı gastrointestinal sistem organlarına az kan akımı gitmesine nedeni ile gelişir. Burada MALS sendromu tanısı alan ve cerrahi uyguladığımız hasta sunulmaktadır.

        Olgu: 16 yaşında kız hasta yaklaşık 4 yıldır süren özellikle yemeklerden sonra başlayıp, birkaç saat süren karın ağrısı, halsizlik, bulantı, iştahsızlık şikayetleri ile tarafımıza başvurdu. Fizik muayenesi normal olan hastanın endoskopisinde, antral gastrit görüldü. Abdominal aorta doppler ultrasonografisinde çölyak arterde diyafram krusu basısına bağlı %50 stenoz görüldü. Bilgisayarlı tomografi anjiografisinde, diyafragma krusunun çölyak truncus orjinine bası oluşturduğu ve  çölyak trunkusta darlık olduğu ancak çölyak truncusun dalları ve kalibrasyonu normal olduğu görüldü. Laparotomi yapılan hastada çölyak arter kökünün hipertrofik median arkuat ligament tarafından bası altında kaldığı görüldü ve hipertrofik ligament eksize edildi. Postoperatif çekilen abdominal aorta doppler ultrasonografi incelemesinde çölyak arter  proximal kesiminde daha önce saptanmış olan darlık izlenmedi. Hastanın postoperatif  poliklinik kontrollerinde şikayetlerinin azaldığı görüldü. 

         Tartışma: MALS yemeklerden sonra ağrı, bulantı,kusma ve  kilo kaybı ile ortaya çıkan nadir bir klinik durumdur. Semptomlar MAL'ın aort çıkışında çölyak artere basısına bağlı kan akımındaki azalmaya bağlıdır. Teşhiste çölyak arter doppler USG, konvansiyonel çok kesitli BT anjiyografi kullanılır. Cerrahi teknik açık veya laparoskopik olarak median arkuat ligament kesilerek yapılır. Ayırıcı tanıda diğer hastalıklar ekarte edildikten sonra akla getirilmesi gereken ve cerrahiye çok iyi yanıt veren bir hastalıktır. Hastalarda geç nüksler olabileceğinden takipleri uzun süreli yapılmalıdır.

Close