EN
TÜRKÇE
Oral Presentation - 23
Using of inferior mesenteric vein in the mesenterico-left portal by-pass method for extrahepatic portal hypertension
D Abdullahoğlu, OZ Karakuş, O Ateş, G Hakgüder, M Olguner, FM Akgür
Dept. of Pediatric Surgery, Dokuz Eylül University, Medical School, Izmir, Turkey
Purpose:
The main advantage of the mesenterico-left portal by-pass (Rex shunt) in the treatment
of extrahepatic portal hypertension due to portal vein thrombosis is to restore
the physiological hepatopetal blood stream. A requirement of an autologous/synthetic
graft for by-passing the portal vein thrombosis may restrict the surgical
method. in this present study the inferior mesenteric vein (IMV) was used as an
alternative rather than the autologous/synthetic vessel graft in the treatment
of extrahepatic portal vein thrombosis.
Material and Methods: During January 1999 - May 2015, hospital records of 10 patients who
treated for extrahepatic portal hypertension due to portal vein thrombosis was
investigated retrospectively. Of the patients, demographic characteristics,
symptoms, results of the laboratory and radiographic imaging, surgical methods
and complications were recorded.
Results: Of
the 10 patients (6 girls, 4
boys), meso-caval shunt procedure was performed in 3 patients due to occlusion
in the left portal vein. Seven out of 10 patients underwent mesenterico-left
portal by-pass procedure. In these 7 patients, autologous internal jugular vein
graft was used in 4, and IMV to left portal vein anastomosis was performed in 3
patients (2 girls, 1 boy). The mean ages of the IMV patients were 32.6 ± 12.4 months (24 – 48 months). During preoperative
direct portography, left portal vein was patent and diameter of the IMV of the
patients was 10, 4, and 4 mm, respectively. The mean follow-up was 26.6 ± 12.4
months (15-44 months). While the mean platelets count was 56.000/mm3 preoperatively,
was 226.000/mm3 in postoperative 6 months. There was no stenosis or thrombosis on
the Doppler US postoperative follow-up. Portal vein flow in Doppler US was the
hepatopetal and mean flow was 18.7 ±4.2 cm/s (14-22 cm/s) postoperatively.
Conclusion: Using of the IMV has an advantage as it eliminates the necessity of the
secondary surgery for the autologous graft, and provides safely completion of
the mesenteric vein to left portal by-pass with single anastomosis.
Ekstrahepatik portal hipertansiyon tedavisinde mezenteriko-sol portal bypass yöntemi kullanılan hastalarda inferior mezenterik ven ile bypass sonuçlarımız
D Abdullahoğlu, OZ Karakuş, O Ateş, G Hakgüder, M Olguner, FM Akgür
Dokuz Eylül Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
Giriş/Amaç: Portal
ven trombozuna bağlı ekstrahepatik portal hipertansiyonda mezenteriko-sol
portal by-pass yönteminin (Rex şantı) fizyolojik hepatopetal kan akımını
sağlaması en önemli avantajıdır. Portal ven trombozunu by-pass için
otolog/sentetik greft gerekliliği yöntemi sınırlandırabilmektedir. Bu
çalışmada ekstrahepatik portal hipertansiyonda otolog/sentetik greft yerine alternatif
olarak inferior mesenterik venin (İMV) kullanımını
sunmak istiyoruz.
Gereç ve Yöntem: Ocak
1999- Mayıs 2015 tarihleri arasında portal ven trombozuna bağlı ekstrahepatik
portal hipertansiyon tanısı ile tedavi edilen 10 hastanın kayıtları geriye
dönük olarak incelendi. Hastaların demografik özellikleri, semptomları, laboratuar
ve görüntüleme sonuçları, cerrahi yöntemleri ve komplikasyonlar kaydedildi.
Bulgular: Tedavi edilen 10 hastadan (6 kız, 4 erkek) üçünde sol portal
vende oklüzyon nedeniyle mezo-kaval şant uygulanırken, 7’sinde mezenteriko sol-portal
by-pass uygulandı. Bunların 4’ünde otolog internal juguler ven grefti
kullanıldı, 3 hastada (2 kız, 1 erkek)
İMV sol portal vene anastomoz edildi. İMV kullanılan hastaların ortalama
yaşı 32,6±12,4 ( 24 - 48 ay) aydı. Hastaların peroperatif direk
portografilerinde sol portal venin patent ve İMV çaplarının sırasıyla 10, 4 ve 4
mm olduğu saptandı. Hastaların ortalama takip süresi 26,6± 12,4 ( 15 - 44 ay)
aydı. Preoperatif trombosit sayımı ortalama 56,000/mm3 olan hastaların
postoperatif 6. Ayda ortalama 226,000/mm3 olarak saptandı. Postoperatif Doppler
USG izlemlerinde hastaların şantlarında daralma ve tromboz saptanmadı. Postoperatif
hastaların portal kan akımlarının hepatopetal olduğu ve ortalama akım hızının 18,7
± 4,2 cm/sn ( 14 – 22 cm /sn) olduğu saptandı.
Sonuç: İMV
kullanılması otolog greft için ikinci bir cerrahi gerekliliğini ortadan
kaldırarak tek bir anastomoz ile mesenteriko-sol portal by-pass ameliyatının
güvenli bir şekilde tamamlanmasını sağlamaktadır.