33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract
  1. Home
  2. Congresses
  3. Congress Home
  4. Abstract

Poster - 17

Retroperitoneal Perforation of Duodenum after Laparoscopic Nissen Fundoplication and Gastrostomy Tube Placement in Two Neurologically Impaired Infants. An Unusual Late Complication

F Khanmammadov*, G Göllü*, G Küçük*, A Yaman**, Ç Ödek**, T Kendirli**, M Bingöl Koloğlu*
*Ankara University, School of Medicine, Department of Pediatric Surgery
**Ankara University, School of Medicine, Department of Pediatrics, Pediatric Intensive Care Unit

Introduction: Laparoscopic Nissen fundoplication and gastrostomy tube placement are standard procedures in neurologically impaired children. The aim is to present an unusual late complication, retroperitoneal duodenal perforation which occurred in two neurologically impaired infants after laparoscopic Nissen fundoplication and gastrostomy placement.

Case 1: Ninety-six–day-old, 2.700gr male infant who had previous surgery for double aortic arch presented with cerebral palsy, feeding difficulties, failure to thrive and gastroesophageal reflux. He underwent laparoscopic Nissen fundoplication and gastrostomy tube placement. His early postoperative period was uneventful and he was doing well on his last control. On postoperative 36th day, he presented with clinical deterioration and findings of sepsis. Work-up revealed retroperitoneal free air, mostly around the left kidney. He underwent laparotomy and found to have a retroperitoneal duodenal perforation on the posterior wall, 2 cm proximal to duodeno-jejunal junction and presence of retroperitoneal abscess around abdominal aorta extending to the both peri-iliac and inguinal areas. The perforation was primarily sutured and retroperitoneal area was drained. The patient died on postoperative third day because of uncontrolled sepsis.

Case 2: Seventy-four-day-old, 2500gr infant with cerebral hypoplasia, dysmorphic face and spastic extremities presented with recurrent lower respiratory tract infection episodes, feeding difficulties and failure to thrive. Work-up for evaluation of gastroesophageal reflux revealed presence of a congenital hiatal hernia. He underwent a successful laparoscopic hiatal hernia repair, Nissen fundoplication and gastrostomy placement. On postoperative 46th day, he presented with bilious vomiting and abdominal distention. Work-up revealed free air in the abdomen. He underwent laparotomy and found to have retroperitoneal duodenal perforation exactly on the same place like the previous patient. The perforation was primarily sutured and placement of  a feeding jejunostomy tube was done. The patient recovered and doing well.

Both patients had a history of occluded gastrostomy tube few hours before they became symptomatic and both parents tried to unclog the tubes by pushing plunger hardly and by forcing the water into the tube.

Conclusion: Retroperitoneal duodenal perforation is an unusual complication which can occur after laparoscopic Nissen fundoplication and gastrostomy tube placement, especially in small infants with growth retardation. This complication should be kept in mind, especially in infants, presenting with symptoms of sepsis after Nissen fundoplication and gastrostomy tube placement. It could be speculated that forceful attempts for unclogging gastrostomy tubes and increased intraduodenal pressure could be the reason of perforation. Therefore parents and caregivers should be advised against forceful flushing of occluded gastrostomy tubes.

Keywords:

Nörolojik Defisitli İki Hastada Laparoskopik Fundoplikasyon ve Gastrostomi Sonrası Geç Dönemde Gelişen Duodenum Dördüncü Kısım Perforasyonu

F Khanmammadov*, G Göllü*, G Küçük*, A Yaman**, Ç Ödek**, T Kendirli**, M Bingöl Koloğlu*
*Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı
**Ankara Universitesi, Tıp Fakültesi, Çocuk Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi

Giriş: Nörolojik problemli çocuklarda; gastroözofageyal reflünün kontrolü ve beslenme için fundoplikasyon ve gastrostomi uygulamaları eş zamanlı olarak yapılmaktadır. Bu bildiride nörolojik defisitli iki hastada laparoskopik fundoplikasyon ve gastrostomi işlemi sonrası geç dönemde gelişen daha önce tanımlanmamış bir komplikasyon olan duodenum perforasyonunun sunulması amaçlandı.

Olgular: Çift arkus aorta nedeni ile önceden opere edilen 96 günlük hastaya gastroözofageal reflü ve yutma disfonksiyonu nedeni ile laparoskopik fundoplikasyon ve gastrostomi uygulandı. Ameliyat sonrası 36. gününde genel durum kötüleşmesi ve sepsis ön tanıları ile yoğun bakıma alındı. Yapılan incelemelerde diyafram altı serbest hava saptanarak ameliyata alındı.

Nörolojik gelişme geriliği nedeni ile takip edilen 74 günlük hastanın kusmaları olması üzerine yapılan incelemelerde gastroözofageal reflü ve hiatal herni saptandı. Hastaya laparoskopik fundoplikasyon, hiatal herni onarımı ve gastrostomi işlemi uygulandı. Ameliyat sonrası 46. günde karında distansiyon ve sepsis nedeni ile yoğun bakımda takibe alınan hastanın akut karın bulguları ve diyafram altı serbest havası olması nedeni ile ameliyata alındı.

Bebeklerin her ikisinde de periaortik alandan iliac damarlar çevresine  inguinal bölgeye uzanan retroperitoneal apse bulguları ve  duodenum dördüncü kısım perforasyonu görülerek onarıldı. İkinci bebeğe beslenme jejunostomisi de konuldu. Ailelerden öykü alındığında her ikisinin de genel durum kötüleşmeden birkaç gün önce gastrostomi tüplerinin tıkandığı ve ailelerin tüpleri açmak için basınçlı irrigasyonlar yaptıkları öğrenildi. Hastalardan ilki 3. gün kontrol edilemeyen sepsis nedeni ile kaybedilirken diğeri gastrostomiden beslenmekte ve herhangi bir problemi bulunmamaktadır.

Sonuç: Fundoplikasyon sonrası gastrostomiden beslenen nörolojik defisitli hastaların gastrostomilerinin basınçlı irrigasyonları ile duodenum dördüncü kısım perforasyonunun gerçekleşebileceği akılda tutulmalı ve gastrostomi ile beslenen hastaların ebeveyn ve bakıcılarına doğru beslenme şekli özenle anlatılmalıdır. Laparoskopik fundoplikasyon ve gastrostomi işlemi sonrasında sepsis, akut karın ve retroperitoneal apse bulguları olan hastalarda özellikle duedonum dördüncü bölüm perforasyonu akla getirilmelidir.

 

Keywords:

Close