EN
TÜRKÇE
Poster - 183
ASYMPTOMATIC COMPLICATED MESENTERIC CYST IN A NEWBORN: LAPAROSCOPIC EXCISION
MN Cevizci*, H Cevizci**, AA Köseoğulları Bulut*, F Karakoç***, Z Çollak***, H Kahvaci****
*Erzurum Regional Training and Research Hospital, Dept. of Pediatric Surgery
**University of Atatürk, Faculty of Medicine, Dept. Of Family Medicine
***Erzurum Regional Training and Research Hospital, Dept. Of Anesthesiology
****Erzurum Regional Training and Research Hospital, Dept. of Neonatology
Introduction: Mesenteric cysts are benign and rare intra
abdominal masses which have significant endothelial or mesothelial cell sheets.
Although they more commonly originate from mesentery of small intestines, they
also can be seen in any parts from duodenum to rectum. First symptoms in
newborns are palpable mass in abdomen and vomiting due to obstruction. Most commonly
can be mistaken as ovarian cyst, omentum cyst and intestinal duplication.
Definitive differential diagnosis is not always possible with radiological
methods. Importance of laparoscopic interventions in differential diagnosis and
treatment is increasing.
Case: Term baby girl born via normal spontaneous
vaginal route as 3300 grams had been diagnosed with intra abdominal cystic mass
in intra uterine period and admitted with this diagnosis. Physical examination
did not reveal any abnormal signs other than minimal abdominal distension. AFP, B-HCG and other blood values were within
normal ranges. Abdominal USG and MRI reported approximately 48x30x50 mm
non-vascular ovarian cystic lesion with leveling and thick wall, extending from
right adnexal compartment to inferior part of the liver. Laparoscopy was
decided with prediagnoses of ovarian cyst, mesenteric cyst and omentum cyst.
Three 5 mm ports were placed in umbilicus, right upper and left upper
quadrants, carbon dioxide administered to obtain maximum 8 mmHg pressure.
Approximately 50x40x35 mm cystic mass with thick wall, originating from sigmoid
mesentery and connected to it with a thin pedicle was visualized. A syringe was
placed from outside and directed with camera and approximately 40 ml of dense
hemorrhagic fluid was aspirated from the mass. Pedicle of the cyst was cut with
hook cautery and the cyst was separated completely. The cyst was extracted
through a 2 cm incision in right lower quadrant. Per oral feeding started on
first postoperative day and the patient was discharged on third day without any
problems.
Conclusion: Laparoscopy is a suggestible choice for
newborn masses in suitable conditions, especially complicated cysts, which
cannot be differentiated with radiological methods.
YENİDOĞANDA ASEMPTOMATİK KOMPLİKE MEZENTERİK KİST: LAPAROSKOPİK EKSİZYON
MN Cevizci*, H Cevizci**, AA Köseoğulları Bulut*, F Karakoç***, Z Çollak***, H Kahvaci****
*Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği
**Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, Aile Hekimliği Kliniği
***Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
****Erzurum Bölge Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Kliniği
Giriş: Mezenter kistleri mezenterde yerleşen, belirgin bir endotelyal veya mezotelyal hücre örtüsü bulunan bening karekterli nadir intra abdominal kitlelerdendir. Daha çok ince barsak mezosundan köken almasına rağmen duodenumdan rektuma kadar herhangi bir lokalizasyonda da ortaya çıkabilir. Yenidoğan döneminde genellikle batında ele gelen kitle ve obstrüksiyona bağlı kusma ilk semptomdur. En sık over kisti, omentum kisti ve barsak duplikasyonu ile karıştırılır. Radyolojik olarak kesin ayırıcı tanıyı yapmak her zaman mümkün olmayabilir. Laparoskopik girişimin ayırıcı tanı ve tedavideki önemi gittikçe artmaktadır.
Olgu: İntra uterin batın içi kistik kitle tanılı term 3300 gr NSVY doğan kız bebek intra abdominal kistik kitle nedeniyle yatırıldı. Minimal batın distansiyonu dışında fizik muayenede özellik yoktu. AFP, B- HCG ve diğer kan değerleri normal sınırlarda izlendi. Batın USG ve MR de sağ adneksiyel lojdan karaciğer inferiyoruna uzanan yaklaşık 48*30*50 mm içinde seviyelenme veren kanlanmayan kalın duvarlı over kaynaklı kistik oluşum olarak rapor edildi. Over kisti, mezenter kisti ve omentum kisti ön tanıları ile laparoskopiye karar verildi. Göbek, sağ üst kadran ve sol alt kadrandan 5mm üç adet port yerleştirildi, basınç maksimum 8 mmHg olacak şekilde karbondioksit verildi. Sigmoid kolon mezosundan kaynaklanan mezoya ince bir pedikül ile bağlı kalın duvarlı yaklaşık 50*40*35mm lik kistik kitle görüldü. Kamera eşliğinde dışarıdan yönlendirilen enjektör ile kitleden yaklaşık 40cc yoğun hemorajik sıvı aspire edildi. Kanca koter yardımı ile kistin pedikülü kesilerek tamamen serbestleştirildi sağ alt kadranda 2cm lik insizyonla kist dışarı alındı. PO 1. gün oral başlandı 3. gün sorunsuz taburcu edildi
Sonuç: Yenidoğan döneminde radyolojik olarak ayırıcı tanısı yapılamayan özellikle komplike olan kistik kitlelerin tanı ve tedavisinde laparoskopi uygun şartlarda önerilebilen bir seçenektir.