33rd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Duplication cysts are congenital abnormalities that can be place in all gastrointestinal tractus. They present with a tubuler or cystic structure location on the mezenteric side with no retroperitoneal  extension. The mesenter of ileum is the most common site for duplications. We determined only 4 cases in english literature which clinically and radiologically mimicking intussusception.  We report a cecal duplication case mimicking intussusception clinically and radiologically.

Case Report: A 7-month-old boy was admitted with complaints of bilious vomitting for the last two days. On pyhsical examination abdominal tenderness were observed., he had  no palpable abdominal mass. On abdominal X-Ray dilatation of proksimal bowel was detected, whereas no gas was in distal bowel. Ultrasonography revealed  intussusception in the right quadrant of the abdomen. Contrast enema was used for reduction of intussusception. On control ultrasonography no intussusception revealed, whereas a cycstic lession suspect interms of duplication cysts measuring 2 cm, compressing on duodenum.  The patient underwent laparotomy after abdominal computerized tomography demonstrated extraluminal cystic lesion(2.5x2.2x2.5cm) containing septation. During the operation, a mobile intramural mass, which is approximately 2 cm was detected in the cecum. The cecum, terminal ileum, and appendix were resected and an end-to-end anastomosis was performed. By the time he tolerated oral intake, he was discharged on postoperative sixth day. Histopathology of the cyst revealed enteric duplication cyst.

Discussion: Duplication cysts can occur anywhere along the digestive tract on the mesenteric side. Children can present with a variety of complications including obstruction, bleeding in cyst, volvulus, torsion of cyst, cyst rupture, infection of cyst, uriner and bilier obstruction, malignite (%3sarcom, lymphangiosarcoma). They may act as a lead point for intussesception. İn most of case total excision is recommended because of complications and the potential for malignant degeneration.

GİRİŞ: Duplikasyon  kistleri, tüm gastrointestinal trakt boyunca yerleşebilen konjenital anomalilerdir. Kistik ve tubuler yapıya sahip olabilen,  mezenterde yerleşen,  retroperitoneal uzantısı olmayan kistlerdir . En sık yerleşim yeri ileumun  mezenteridir. Genellikle asemptomatiktirler ve rutin tetkikler esnasında tesadüfen tanı alırlar. Yaptığımız araştırmada ingilizce literatürde klinik ve radyolojik olarak invajinasyon bulgusu veren  4 olgu olduğunu saptadık. Bu çalışmada klinik ve radyolojik olarak invaginasyon gibi bulgu veren bir çekal duplikasyon olgusunu  sunduk.

OLGU SUNUMU: Daha önce herhangi bir yakınması olmayan 7 aylık erkek hasta 2 günlük çok sayıda kusma şikayeti ile başvurdu. Fizik muayenesinde abdominal hassasiyeti mevcuttu, ele gelen kitle yoktu. Ayakta direkt batın grafisinde üst seviyelerde dilate barsak ansları görülürken,  distalde gaz görülmedi. Abdomen ultrasonografide sağ kadranda invaginasyon saptandı. Kontrast enema redüksiyon için kullanıldı. Kontrol ultrasonografide invaginasyon izlenmezken, duodenumu basılayan  duplikasyon kisti açısından şüpheli 2 cm’lik kistik lezyon izlendi. Batın Tomografisinde sağ üst kadranda ekstralüminal, barsağın posterior yüzünden bası yapan 2,5 x 2,2 x 2,5 cm boyutunda septasyon içeren kistik lezyon saptanması üzerine hasta operasyona alındı. Çekumda yaklaşık 2cm’lik intramural mobil kitle tesbit edildi. çekum, termnal ileum ve appendiks rezeke edilerek uç-uca anastomoz yapıldı. Oral beslenen hasta postop 6. gününde taburcu edildi. Hastanın  patolojisi kistik duplikasyon olarak rapor edildi.  TARTIŞMA: Duplikasyon kistleri ağızdan anüse kadar tüm GIS boyunca mezenterik yüzde yerleşebilen nadir konjenital anomalilerdir.  Lokalizasyon yerine göre nadiren obstrüksiyon, kist içine kanama, volvulus, kist torsiyonu, kist rüptürü, kistin enfekte olması, üriner ya da bilier obstrüksiyon, malignite (%3 sarkom, lenfanjiosarkom) gibi komplikasyonlar oluşturabilir.  Her ne kadar asemptomatik olup nadir görülse de potansiyel komplikasyonları ve malign dejenerasyon potansiyeli nedeniyle duplikasyon kistleri tesadüfen saptansa dahi cerrahi yolla çıkarılmalıdır.