34th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

C Boneval, S Abidoğlu

Akdeniz University School of Medicine Department of Pediatric Surgery, Antalya

While retrograde intussuscption is reported after gastrojejunal bypass surgery in adults, its occurence in children after hepatic diversion surgery is extremely rare. Herein we report a case with retrograde intussuscption in a Roux-Y portojejunstomy and aim to discuss possible causes and preventive measures.

A  six-years-old girl was admitted with bilious vomiting and abdominal pain. She had a Roux-Y portojejunstomy for incorrectable biliary atresia with the age of two-months. Physical examination showed mild abdominal distension and tenderness. As ultrasonography revealed an intussusception most probably located in small intestines laparotomy was performed.

Laparotomy revealed a retrograde intussusception of the distal jejunum into 4-5 cm’s of the proximal Y limbs. Manuel reduction was performed. The viability of intestinal segments was not affected. The distal portion of the limb descending from the liver was dilated, hence a tapering jejunoplasty of this segment and a proximizing jejunoplasty to the Y limbs was performed. Early postoperative period showed no complications and the patient is well and healthy under follow-up for one year.

Our literature research showed only one pediatric case having retrograde intussusception after hepaticojejunostomy for a choledochal cyst.

The diversion of the hepatic jejunum limb from the intestinal pacemaker at the duodenum, resulting in irregular, reverse directed contractions due to ectopic stimuli, the so-called “Roux stasis syndrome“, and anastomotic complications/adhesions may be the leading cause for dilatation and retrograde intussusception at the efferent limb.

In conclusion we point out that although being extremely rare this entity should be considered  in patients with intestinal obstruction after Roux-Y hepatic diversion surgery. A proximizing jejunoplasty during initial surgery may be preventive.  

C Boneval, S Abidoğlu

Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, Antalya

Roux-Y anastomoz sonrası retrograd invajinasyon erişkinlerde gastrojejunal bypass cerrahisi sonrası bildirilmiş olmakla beraber çocuk yaş grubunda hepatik diversiyonlar sonrası son derece nadirdir. Bu çalışmada Roux-Y portojejunostomide ortaya çıkan retrograd invajinasyon olgusu incelenerek olası nedenlerinin ve önleme yöntemlerinin tartışılması amaçlanmıştır.

2/12 yaşında iken biliyer atrezi nedeniyle Roux-Y portojejunostomi yapılan ve sonrasında karaciğer işlevleri normal gelişen altı yaşında kız hasta, karın ağrısı ve safralı kusma şikayetleri ile görüldü. Fizik incelemede hafif abdominal distansiyon ve duyarlılık saptandı. Ultrasonografik değerlendirmede incebağırsak lokalizasyonu ile uyumlu invajinasyon gözlenmesi üzerine laparotomiye karar verildi.

Laparotomide Roux-Y anastomozda distal jejunumun proksimal bacakların 4-5 cm’lik kısmının içine  invajine olduğu görüldü. Elle redüksiyon sonrası bağırsak dolaşımının iyi olduğu gözlendi. Özellikle karaciğerden gelen bacak distalinin dilate olduğu gözlendi. Serozal dikişlerle daraltma sonrası proksimal Y kollarını yaklaştıracak şekilde jejunoplasti yapılarak işleme son verildi. Ameliyat sonrası erken dönemde komplikasyon gözlenmeyen hasta yaklaşık bir yıldır sorunsuz takiptedir.

Kaynak araştırmamızda çocuklarda sadece koledok kistine yönelik yapılmış hepatikojejunostomide retrograd invajinasyon saptanan bir olguya ulaşabildik.

Etyolojide duodenumdaki intestinal “pacemaker”den ayrılan jejunumun ektopik odaklardan tetiklenen düzensiz peristaltik aktivitesi -ki bu genellikle erişkin hastalarda “Roux staz sendromu” olarak anılmaktadır-  ve Y birleşme bölgesinde anastomoz sorunları ve/veya yapışıklığa ikincil genişleme ve açılanmanın rolü değerlendirilmelidir. Çok nadir de olsa olası bir komplikasyon olarak hatırda tutulmalı ve tedbir amaçlı portojejunostomi esnasında Y anastomozda proksimal bacaklar arasındaki açıyı daraltacak jejunoplasti düşünülmelidir.