EN
TÜRKÇE
Video Presentation - 8
Partial Cystectomy and Brachytherapy Setup for the Patient with Rhabdomyosarcoma
A Tekin, S Tiryaki, İ Yağmur, İ Ulman, A Avanoğlu
Ege University Faculty of Medicine Department of Pediatric Surgery Division of Pediatric Urology
Aim: We aimed to present the video of partial cystectomy and brachytherapy setup of a patient with bladder rhabdomyosarcoma (RMS)
Case: A 15-year-old male patient was admitted with hematuria. Ultrasonography revealed the tumor on the right lateral wall of the bladder. A transurethral resection was performed with a presumption of an epithelial tumor for his age. He was referred to our department for the tumor histology reported as embryonal rhabdomyosarcoma. Imaging studies revealed a mass originating from the right frontal wall of the bladder, and lesions compatible with metastases in the brain and lung. The metastatic focuses disappeared and the mass became smaller following chemotherapy. Partial cystectomy and brachytherapy were planned. Resection was performed with a tumor free 2 cm margin around it using simultaneous cystoscopy. The catheter placement was designed with radiation oncologists to provide maximum radiation to the resection area and minimum radiation to surrounding tissues. Brachytherapy catheters were intramurally placed on both sides of the resection line to irradiate the possible microscopic tumor sites and to maintain catheter immobilization during brachytherapy. The surgical margins were reported to be tumor free. The patient received a total of 36 gy of brachytherapy with 12 fractions following the 4th day of surgery. The bladder was kept empty with the urethral catheter until brachytherapy was terminated allowing the field of irradiation to remain unchanged. Brachytherapy catheters were removed on postoperative 14th day. He had bladder dysfunction requiring anticholinergic use for 1.5 years. He's been in full remission for three years.
Conclusion: Brachytherapy is useful in localized bladder rhabdomyosarcoma following partial resection in appropriate cases. The procedure needs to be planned precisely with radiation oncologists. Placemement of brachytherapy catheters should be done considering the expandable and mobile nature of the bladder wall outside outside the trigone.
Rabdomyosarkom Nedeni İle Parsiyel Sistektomi ve Brakiterapi Hazırlığı Yapılan Olgu
A Tekin, S Tiryaki, İ Yağmur, İ Ulman, A Avanoğlu
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD Çocuk Ürolojisi BD
Amaç: Mesane duvarında rabdomyosarkom (RMS) ile başvuran olguda parsiyel sistektomi ve brakiterapi hazırlık görüntülerini sunmayı amaçladık.
Olgu: 15 yaşında erkek olgu hematüri şikayeti ile başvurduğu dış merkezde yapılan sistoskopide mesane sağ lateral duvardan kaynaklı tümöral oluşum saptanmış. Yaşı dolayısıyla epitelyal tümör düşünülen olguya transüretral reseksiyon uygulanmış. Tümör histolojisi embriyonel rabdomyosarkom olarak rapor edilen olgu tarafımıza yönlendirilmiş. Olgunun değerlendirilmesinde mesane sağ ön duvarı kaynaklı, mesane tabanına uzanmayan mesane duvarında kalınlaşma şeklinde kitle, beyinde ve akciğerde metastazla uyumlu lezyonlar saptandı. On hafta vankomisin, aktinomisin, sisplatin tedavisi alan olgunun değerlendirmesinde metastatik odakların kaybolduğu, kitlenin küçüldüğü görüldü. Parsiyel sistektomi ve brakiterapi planlandı. Kitle eş zamanlı sistoskopi ile görüntülenerek 2 cm salim alan bırakılarak rezeksiyon yapıldı. İşlem sırasında kateter yerleşimleri optimal ışınlanma alanını belirlemek; kitle lojuna maksimum, çevre dokulara ise minimum ışınlanmayı sağlayabilmek için radyasyon onkologları ile birlikte planlandı. Olası mikroskobik tümör sahalarını ışınlayabilmek ve brakiterapi boyunca kateterlerin hareketsizliğini sağlayabilmek için brakiterapi kateterleri rezeksiyon hattının her iki tarafına, insizyona paralel olacak şekilde intramural olarak yerleştirildi. Cerrahi sınır negatif olarak bildirildi. Postoperatif 4. günü itibariyle 12 fraksiyon toplam 36 gy brakiterapi aldı. Brakiterapi sonlanana kadar mesane üretral sonda ile boş tutularak ışınlanma alanının değişmemesi sağlandı. Postoperatif 14. gün brakiterapi çıkarıldı. Kemoterapisi toplam 43 haftaya tamamlandı. Postoperatif 1.5 yıl antikolinerjik ilaç kullanmasını gerektirecek mesane disfonksiyonu gelişti. 3 yıldır tam remisyonda. Şu an ilaç kullanmıyor, kontinan, normal ereksiyon ve ejakülasyon tarif ediyor.
Sonuç: Mesane rabdomyosarkomunda uygun olgularda lokal kontrol için parsiyel rezeksiyonu takiben brakiterapi kullanılabilir. Brakiterapide kateterlerin doğru yerleşimi optimal ışınlanmayı sağlayacağından işlemin radyasyon onkologları ile birlikte hastaya özel planlanması gerekmektedir. Trigonun dışındaki tümörler için brakiterapi uygulamalarında mesanenin genişleyebilen ve hareketli bir organ olduğu göz önünde bulundurularak planlama yapılmalıdır.