9. National Pediatric Urology Congress

V Avci

Medicine School of Yuzuncu Yil University Department Pediatric Surgery

Aim:In children, inguinal hernia is the most common surgical disease.Amyand hernia(AH) is called the presence of a normal or infective appendix vermiformis in inguinal hernia sac.In this study,necessity of appendectomy was discussed in patients with AH.Methods:Files of patients diagnosed with AH between 2010-2018 were reviewed retrospectively.The demographic characteristics of patients and treatment protocols were evaluated in the guidance of literature.Findings:Nine patients were diagnosed as AH from593 patients known to have inguinal hernia(7Female/2Male).The mean age of diagnosis was14 ± 9months.One patient was diagnosed with an incarcerated inguinal hernia during an emergency surgery while eight other patients were diagnosed during elective operations.Appendectomy was performed to a patient who had an inflamed appendix.In other patients, appendix was normal or edematous.Appendectomy was not preferred in these patients.Antibiotherapy was given to all patients after surgery.There was no morbidity arised from appendix in the controls.Results:AH is rare and usually incidentally detected during surgery in young children.There are different views on approach.In current literature there are some opinions that suggest to remove appendix only when itis inflamed, but also some suggests that appendectomy is always necessary regardless of inflamation and infection due to potential morbidity of appendix.On the other hand, there are some who think that it isn't appropriate to perform incidental appendectomy if appendix is normal in AH, and that appendectomy should be done only in case of appendiceal inflammation.As a result there may be disadvantages in removal of an organ that plays a role in immune response, such as appendix,in children which immunoresistance is already weak.In addition, considering that appendix may be used in future applications such as urinary diversity or antedrug enema and furthermore risk of developing appendicitis is reported as low as0.08% in AH, we believe that appendectomy shouldn't be done if there is no real indication.

V Avci

Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD

Amaç: Pediatrik hasta populasyonunda inguinal herni en sık cerrahi tedavi gerektiren hastalıktır. İnguinal herni kesesi icinde normal ya da inflame apendiks vermiformisin bulunmasına Amyand herni(AH) denir. Bu çalışmayla AH tanılı hastalarda apendektominin gerekliliği tartışıldı.

Materyal ve metod: 2010-2018 yılları arasında AH tanısı alan hastaların dosyaları retrospektif olarak incelendi. Hastaların demografik özellikleri ve cerrahi tedavi protokolleri literatür eşliğinde değerlendirildi.

Bulgular: 593 inguinal herni tanılı hastadan dokuzunda AH saptandı. Hastaların yedisi erkek, ikisi kız idi. Tanı yaşı ortalama 14±9 ay olarak bulundu. Bir hasta inkarsere inguinal herni nedeni ile gerçekleştirilen acil cerrahi işlem esnasında tanı alırken, diğer sekiz hasta elektif cerrahi işlem esnasında tanı aldı. Apendiksi inflame olmuş bir hastaya apendektomi yapıldı. Diğer hastalarda apendiks normal veya ödemli idi. Bu hastalarda apendektomi tercih edilmedi. Cerrahi işlem sonrası hastalara mutlaka antibiyoterapi başlandı. Kontrollerde apandisitten kaynaklanan morbidite görülmedi.

Sonuç: AH nadir görülüp, genellikle bir yaşından küçük çocuklarda cerrahi işlem esnasında insidental olarak saptanır. Herni kesesi içindeki apendikse yaklaşım konusunda farklı görüşler mevcuttur. Literatürde kese içerisindeki apendiksin sadece inflame olması durumunda alınması gerektiğini savunanlar olduğu gibi; apendiksin normal görünümde olduğu vakalarda bile olası morbiditeyi önlemek için apendektomi yapılmasını önerenler de vardır. Diğer yandan AH’li çocuklarda apendiks normal ise insidental apendektomi yapılmasının uygun olmadığını, apendektominin sadece apendiksin inflamasyonu durumunda yapılması gerektiğini düşünenler de mevcuttur.

Sonuç olarak ümmün direnci zayıf olan çocuk yaş grubunda apendiks gibi immün yanıtta rol oynayan bir organın alınmasının dezavantajları olabilir. Ayrıca apendiksin gelecekte üriner diversiyon veya antedrag enema gibi uygulamalarda kullanılma ihtimalinin olduğu ve apandisit gelişme riskinin AH’de %0,08 gibi düşük bir oranda bildirildiği göz önüne alındığında, gerçek endikasyon yoksa apendektominin yapılmaması gerektiği kanaatindeyiz.