EN
TÜRKÇE
Oral Presentation Short - 14
Perinatal testis torsion; What to do? When to do?
B Yağız, Ö Balcı, E Ergün, A Karaman, E Yılmaz, İ Karaman, D Erdoğan, HA Maden, İF Özgüner
Dr. Sami Ulus Maternity and Children Training and Research Hospital, Department of Pediatric Surgery, Ankara
Perinatal testicular torsion is a rare condition and there is no standard management algorithm. Controversy exist about the timing of surgery, necessity of surgery, pexing the contralateral testis and even inducing the preterm delivery when recognized prenatally. We retrospectively evaluated the 15 perinatal (0-30 days) torsion cases between 1998 and 2007.
All the cases were unilateral (7 right, 8 left) and none of the testis could be salvaged. We didn’t encounter any cases of synchronous/asynchronous bilateral torsion. Mean age of recognition of the condition is 2,7 days (range;0-10 days), mean age at admission 6,2 days (range; 0-20 days), mean age at operation 9,1 days (range;2-26). Mean postoperative follow-up is 20,1 months (range; 1-84). Torsion was extravaginal in 8 patients and intravaginal in 3. Seven patients underwent contralateral orchidopexy on the same session while 1 patient on another session at 3,5 years performed for hydrocelectomy due to recognition of ‘bell clapper’ deformity. Preferred incision for the ipsilateral testis was inguinal in 13 and scrotal median incision in 2 while scrotal in 3, inguinal+scrotal in 3 and scrotal median in 2 for the fixation of the contralateral testis. On histological evaluation, no testis tissue or malignancy is observed and all demonstrated signs of infarction/necrosis. Eight patients were born by normal vaginal delivery and 3 C/S delivery.
As testicular salvage rates are very low in literature and in our series, we do not consider prenatal testicular torsion as an emergent condition. As synchronous/asynchronous bilateral torsion is reported and we encountered intravaginal torsion or bell clapper deformity, we recommend contralateral fixation. Although scrotal incision may be preferred, probability of malignancy makes the inguinal incision safest for the ipsilateral testis and we recommend to fix the contralateral side preferably through a scrotal incision on the same session.
Perinatal testis torsiyonları; Ne yapmalı? Ne zaman yapmalı?
B Yağız, Ö Balcı, E Ergün, A Karaman, E Yılmaz, İ Karaman, D Erdoğan, HA Maden, İF Özgüner
Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Cerrahisi Kliniği, Ankara
Perinatal testis torsiyonları sık karşılaşılmayan, dolayısıyla yaklaşım ve tedavisinde standardın oluşturulamadığı durumlardır. Hastanın ameliyat edilip edilmemesi, edilirse ne zaman edilmesi gerektiği, karşı taraf testise müdahale edilip edilmemesi ve hatta prenatal dönemde fark edildiğinde erken doğumun indüklenip indüklenmemesi bile tartışılan konular arasında yer almaktadır. Kliniğimizde, 1998 ile 2017 tarihleri arasında perinatal dönemde (0-30 gün) fark edilmiş 15 testis torsiyonu vakası retrospektif olarak değerlendirilmiştir.
Bütün olgular tek taraflı idi (7 sağ, 8 sol) ve hiçbir testis kurtarılamadı. Senkron/asenkron bilateral vaka izlenmedi. Hastaların ortalama fark edilme yaşı 2,7 gün (0-10 gün), ortalama başvuru yaşı 6,2 gün (0-20 gün), ortalama ameliyat yaşı 9,1 gün (2-26) idi. Ortalama postoperatif takip süresi 20,1 ay idi (1-84). Torsiyonun 8 hastada ekstravajinal, 3 hastada intravajinal olduğu saptandı. Yedi hastada aynı seansta, 1 hastada 3,5 yaşında yapılan hidroselektomi sırasında tespit edilen ‘bell-clapper’ deformitesi nedeniyle kontralateral fiksasyon uygulanmıştır. Etkilenen testis için tercih edilen insizyonlar, inguinal (n=13) ve skrotal median insizyondur (n=2). Karşı tarafın fiksasyonu için ise skrotal (n=3), inguinal+skrotal (n=3), mevcut skrotal median (n=2) insizyonlar tercih edilmiştir. Hiçbir histolojik incelemede çıkartılan materyalde testis dokusu yada malignite tespit edilmedi. Tüm spesimenlerde infarkt/nekroz gözlendi. Hastalarımızın 8 tanesi normal vajinal yolla, 3 tanesi sezaryen ile doğmuştu.
Serimizde ve literatürde testis kurtarılma oranlarının çok düşük olması nedeniyle perinatal tespit edilen testis torsiyonlarının cerrahi girişiminin acil olmadığını düşünmekteyiz. Literatürde senkron/asenkron bilateral vakalar bildirilmiş ve intravajinal torsiyon ve zil-tokmağı deformitesiyle karşılaştığımız için karşı tarafın tespit edilmesi gerektiği kanaatindeyiz. Cerrahi yaklaşımda skrotal insizyon tercih edilebilir ancak tümör olasılığı nedeniyle ilgili tarafta en güvenli yaklaşımın inguinal yaklaşım olduğunu, karşı tarafın aynı seansta fikse edilmesi ve tercihen skrotal insizyonun kullanılmasının uygun olduğunu düşünmekteyiz.