Gülşen Ay Türker, Çiğdem Toprak, Gizem Konur, Esra Tarhan

NURSING CARE IN A SHORT BOWEL SYNDROME CASE SECONDARY VOLVULUS

             Short transit time malabsorbtion and ineffeicient digestion are the characteristic feature of the short bowel syndrome which is seen after long segment intestinal resections. Malnutrition, diarhea and electrolite imbalance can also seen in this patients.

             23 day- old male patient was eveluated for distantion and biliary vomiting in pediatry service and undergone to operation with the diagnose of volvulus, Ladd band excision was performed. He was accepted to new born surgery service after the operation. Second look surgery was performed after 24 hours. Because of wide necrotic segments in the small intestine resection, anastomosis were performed and a gastrostomy cathetere was placed. The patient has only 11 cm of small interstine after  the surgery.

             In the fist postoperative day patient was extubeted and was followed with a cantral cathetere, foley cathetere , gastrostomy and a penrose drain. His vital signs, abdominal distansion were followed up. Postoperative pain and infection control were done.  Blood and plasma support were given and total paranteral nutrition was started. Stool was seen in the second day and he started to feed with dripe from gastrostomy tube in the sixth postoperative day. The extent of dripe feeding rate was increased according to daily gaita number and  presence of reduction substance in the gaita examinations. Loperamide was ordered for diarrhoea and never stopped to give total parenteral nutrition support. He is still feeding with dripe with a speed of 7 cc per hour.

             Cantral venous catheterization was performed 7 times during 10 mınth of follow up. Because of thrombose development secondary to cantral venous catheter anticoagulant treatment was started.

             Parenteral nutrition is still continue from the way of pheripheric venous catheter because of cantral venouse cathetere can not place because of thrombose  

             The patient is in the transplantation list of a international transplantation center.

             Nursing care in short bowel syndrome has a very important role in healthy development of patient in the long time before the definitive surgery.

Gülşen Ay Türker, Çiğdem Toprak, Gizem Konur, Esra Tarhan

VOLVULUSA SECONDER KISA BARSAK SENDROMU GELİŞEN OLGUDA HEMŞİRELİK BAKIMI

            Kısa barsak sendromu; barsak rezeksiyonu yapılan hastalarda kısalan geçiş zamanı, yetersiz sindirim ve malabsorbsiyonu içermektedir. İshal ve buna bağlı sıvı-elektrolit kayıpları ve malnütrisyon vardır.

Pediatri servisinde, karın distansiyonu, safralı kusma bulguları ile görülen yirmi üç günlük erkek hasta Volvulus ön tanısıyla opere edilip, postopreatif dönemde Yenidoğan Cerrahi Servisine kabul edildi.

            Volvulus düzeltilmesi, Ladd band  eksizyonu yapılan olgunun ince barsaklarında yaygın nekroz olması nedeniyle yirmi dört saat sonra tekrar eksplore edilmesine karar verildi. Postoperatif birinci gününde olgu tekrar ameliyata alındı. Barsak nekrozunda gerileme olmaması nedeniyle; 11 cm ince barsak korunarak geniş rezeksiyon, anastomoz ve gastrostomi yapıldı.

            Ameliyat sonrası entübasyon tüpü, santral kateter, gastrostomi, üretral sonda , penröz dreni olan hasta yoğun bakımda izlendi. Postoperatif bakımında vital bulguları alındı. Abdominal distansiyonuna bakıldı,nazogastrik sonda gastrostromi takibi ;total parenteral nütrisyon ; kan ve kan ürünleri desteği; ağrı ve enfeksiyon kontrolü yapıldı. Postoperatif birinci gününde ekstübe edildi. İkinci gününde gaitasını yaptı,altıncı gününde driple 1ml/h beslenmeye başlandı. Gaita sayısı ve gaitada redüktan madde sonucuna göre beslenmesi arttırıldı. Gaitasını sık ve sulu yapması nedeniyle Lopermid başlandı. Total parenteral nütrisyon desteği yapıldı. Driple beslenmesine 7ml/h devam edildi. On aylık izleminde 7 kez santral kateter takıldı. Santral katetere bağlı trombüs gelişti,antikoagülan tedavi başlandı. Tromboz nedeniyle kateter takılamamakta,periferik venöz kateter ile total parenteral nütrisyon desteği devam edildi. İnce barsak transplantasyonu planı ile yurt dışındaki bir merkezle iş birliğine girildi.

            Kısa barsak sendromunun  çözümü olan cerrahi planları uygulanana kadarki uzun zaman içinde hemşirelik izlem ve bakım uygulamalarının hastanın sağlıklı gelişimine katkısı büyüktür.