24th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Nurses Association

N Nasuflar, D Emre Akyürek

Ege University Faculty of Medicine Hospital, Department of Pediatric Surgery, İzmir, Turkey

NURSING MANAGEMENT OF A CASE WITH CONGENITAL LEFT DIAPHRAGMATIC HERNIA OBSERVED ON ECMO

Nazmiye Nasuflar*, Deniz Emre Akyürek*

*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Cerrahisi ABD, İzmir

N Nasuflar, D Emre Akyürek

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Cerrahisi Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye

ECMO İLE İZLENEN KONJENİTAL SOL DİYAFRAGMA HERNİLİ OLGUNUN HEMŞİRELİK YÖNETİMİ

Nazmiye Nasuflar*, Deniz Emre Akyürek*

*Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Cerrahisi ABD, İzmir

Konjenital diyafragma hernisi embriyo devresinde plevro-peritoneal kanalın kapanamaması sonucu karın içi organların göğüs boşluğuna yer değiştirmesi ile karakterize bir hastalıktır. Toraks boşluğunda yer alan karın içi organlar akciğer hipoplazisine neden olur. Hipoplazik akciğer pulmoner arter basıncının artmasına yol açmaktadır.

Ekstrakorporeal membran oksijenizasyonu (ECMO), harici bir yapay dolaşımın venöz kanı oksijenden zenginleştirildiği ve karbondioksitin giderildiği bir gaz değişim cihazına taşıdığı, ektrakorporeal yaşam destek biçimidir. ECMO, konvansiyonel tedaviye yanıt vermeyen, potansiyonel olarak geri dönüşümlü solunum ve/veya kalp yetmezliği formları için endikedir.

Prenatal diyafragma hernisi tanısı alan olgu 38 hf 3 gün gestasyonel haftasında s/c ile doğurtularak Çocuk Yenidoğan Yoğunbakım Kliniğinde izlem altına alındı. Çocuk cerrahisi ekibi tarafından takip edilen olguya yaşamının 2. gününde sol tip c diyafragma hernisi nedeniyle mesh ile onarım uygulandı. Operasyondan 2 gün sonra olgunun genel durumunun kötüleşmesi nedeniyle çocuk cerrahisi kliniğine devir alınarak ECMO uygulandı.

Toplam 11 gün ECMO da izlenen olguda ilerleyen günlerde dolaşım bozukluğu, ekstremitelerde kontraktür, bası yarası ve intrakranial kanama gibi komplikasyonlar ortaya çıktı. Beyin cerrahisi tarafından opere edilerek EVD takıldı.

Klinikte kaldığı süre içerisinde üst düzey bağımlı hasta grubuna alınarak solunum fonksiyonlarında değişiklik, gaz değişiminde yetersizlik, hava yolu temizliğinde etkisizlik, sıvı-elektrolit dengesinde bozulma, ağrı, kanama, efeksiyon riski, deri bütünlüğünde bozulma, beslenme örüntüsünde etkisizlik, ailede anksiyete hemşirelik tanılarıyla standarlara uygun bakım verildi. ECMO ile takibindeki hemşirelik bakımında; ekipman kontrolü, invaziv monitörizasyon, kanama kontrolü, kanama fonksiyon testlerinin yakından izlenmesi, vital bulguların saatlik izlenmesi, ilaç kullanımında 8 doğruya uyulması, enfeksiyon risklerine yönelik uygulamalar yapıldı.

Defekti oldukça büyük olmasına rağmen yoğunbakımda 55 gün, serviste 30 gün olmak üzere toplam 85 gün kliniğimizde izlenen olgu, multidisipliner yaklaşım ile bakım ve tedavisi yapılarak şifa ile taburcu edildi.