30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background and purpose: Differentiated thyroid carcinoma (DTCA) is a rare entity and various surgical methods are used for treatment. The aim is to elucidate the management of childhood DTCA and define the results of surgical treatment. 

Material and methods: The records of patients treated for DTCA from 1974 to 2012 inclusive, were reviewed retrospectively. Age, gender, presenting signs and symptoms, physical examination findings, the results of biochemical analyses and radiological examinations, histopathological findings, details of surgery, complications, nuclear medicine treatments and the results were noted.   

Results: 36 patients enrolled (mean age: 11.2years, range: 5-16, F/M=29/7). No positive family history was found. Underlying Hashimoto’s thyroiditis was encountered in 4 children. Presenting symptoms were cervical swelling (n=34), sore throat (n=3), dyspnea (n=1) and hoarseness (n=1). Physical examination revealed palpable thyroid nodule (n=12), thyroid nodule + lymph node (LN) (n=14) or only LN (n=4). Ultrasound was used for evaluation. Thyroglobulin levels were elevated in 9 cases (52%). Fine needle aspiration biopsy was diagnostic in 13 cases (76%). Pulmonary metastases were encountered in 5 patients (13%). Near-total thyroidectomy (n=3), total thyroidectomy (n=11), near-total thyroidectomy + palpable LN dissection (n=1), total thyroidectomy + palpable LN dissection (n=14), total thyroidectomy + palpable LN dissection + central compartment dissection (n=1), total thyroidectomy + modified radical neck dissection (n=6) were used at surgery. Histological type was papillary or follicular carcinoma in 31 and 5 patients respectively. Complications were recurrent laryngeal nerve injury (n=5), permanent hypoparathyroidism (n=5), lymphatic leakage (n=1) and Horner’s syndrome (n=1). Ten children (27.8%) underwent reoperation for early nodal recurrences before commencement of radioactive iodine ablation (RIA) therapy, and recent four of them were under 10 years of age. RIA therapy was used in 26 cases. Four children (11%) underwent reoperation after RIA therapy for recurrent disease. No mortality was noted.           

Conclusion: The prognosis of DTCA is good. Total thyroidectomy + LN dissection is the treatment of choice. Childhood DTKA presents various clinical courses depending on the age of patient. Extended LN dissection should be done especially in young children to prevent early nodal recurrences and augment the efficacy of RIA therapy.

Giriş ve amaç: Çocuklarda diferansiye tiroid karsinomları (DTKA) enderdir ve sağaltımında çok çeşitli cerrahi yaklaşımlar kullanılmaktadır. Çocukluk çağı DTKA’larında yaklaşım biçimi ve sağaltım sonuçlarını ortaya koymak amaçlanmıştır.

Gereç ve yöntem: 1974-2012 döneminde DTKA nedeniyle cerrahi uygulanmış olgular geriye dönük incelenmiş, yaş, cinsiyet, başvuru yakınmaları, fiziksel inceleme bulguları, biyokimyasal ve radyolojik inceleme verileri, patoloji verileri, cerrahi yaklaşım, komplikasyonlar, radyoaktif iyot (Rİ) tedavisi ve geç dönem sonuçlar not edilmiştir.

Bulgular: Ortalama 11,2 yaşta (5-16) tanı alan 36 olgu (K=29, E=7) saptandı. Aile öyküsü yoktu, 4 olguda eşlik eden Hashimoto tiroiditi vardı. Başvuru yakınmaları boyunda şişlik (n=36), boğaz ağrısı (n=3), nefes darlığı (n=1) ve ses kısıklığıydı (n=1). Fiziksel incelemede tiroidde nodül (n=12), tiroidde nodülle birlikte lenf nodu (LN) (n=14) veya yalnızca LN (n=4) saptandı ve bu yapılar ultrasonografi ile de değerlendirildi. Tiroglobulin düzeyi 9 olguda (%52) yüksekti. İnce iğne aspirasyon biyopsisi 13 olguda (%76) tanısaldı. Akciğer metastazı 5 olguda (%13) saptandı. Cerrahi yöntem olarak; totale yakın tiroidektomi (n=3), total tiroidektomi (n=11), totale yakın tiroidektomi ve palpabl LN diseksiyonu (n=1), total tiroidektomi ve palpabl LN diseksiyonu (n=14), total tiroidektomi + palpabl LN diseksiyonu ve santral kompartman diseksiyonu (n=1), total tiroidektomi ve modifiye radikal boyun diseksiyonu (n=6) yapıldı. Histolojik tanı papiller (n=31) veya folliküler (n=5) karsinomdu. Postoperatif dönemde; rekürren laringeal sinir etkilenmesi (n=5), kalıcı hipoparatiroidizm (n=5), lenf sıvısı kaçağı (n=1) ve Horner sendromu (n=1) görüldü. On olgu (%27,8) Rİ tedavisi öncesi, erken dönemde nodal yineleme nedeniyle reopere edildi. Bunlardan son dönemdeki olgular (n=4) 10 yaşından küçüktü. Radyoaktif iyot tedavisi 26 olguya verildi. Dört olgu (%11) RI tedavisi sonrası yineleme nedeniyle reopere edildi. Mortalite saptanmadı.

Sonuç: Çocuklarda DTKA’nun prognozu iyidir. Cerrahi sağaltımda total tiroidektomi ve LN diseksiyonu yeğlenmelidir. Hastalığın seyri yaşa göre değişebilmektedir. Özellikle 10 yaş altı çocuklarda erken yinelemenin engellenmesi ve Rİ tedavisinin etkinliğinin artırılabilmesi için geniş LN diseksiyonu yapılmalıdır.