30th Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim:A case identified with intra-abdominal cystic formation in prenatal follow-up was monitored due to vomiting and polycythemia.It was observed that the cystic formation later disappeared during the monitoring.Due to the intestinal obstruction engendered by the cystic formation, and the necessity of treatment by surgery during the follow-up, we aim to emphasize the importance of prenatal monitoring.

Case:A 18 mm cystic formation was identified in an infant by ultrasonography in the right intraabdominal section of the umbilical cord entry section during the 20th week of the intrauterine period.It was observed that the cystic formation disappeared during the following period, and the infant was born 3170 g in week 39 day 6 of the pregnancy by caesarian section.While with its mother during monitoring, it was observed that the infant vomited twice after feeding, and that its blood sugar values were 28 and 46 mg/dl.The infant was admitted to the intensive care unit,and the patient’s oral feeding was interrupted.Despite amelioration of the patient’s polycythemia in the 21st hour,direct graphies of the patient were taken due to the continuation of vomiting and the delay in meconium release.It was determined that the patient had broad based air-fluid levels.Prominent dilation in the intestinal segments and a decrease in the motility of intestinal segments were identified.The infant was operated on the fifth day.Atretic ileum segment was identified 35 cm proximal to the ileocecal valve.The atretic segment and its proximity (10 cm of dilated intestine loop) were excised and an anastomosis was performed.Enteral feeding was commenced on the 8th day following the surgery.Transition to full enteral feeding occurred on the 13th postnatal day.The infant was discharged when 15 days old, as 2850 gr and without any other complications.

Discussion:Cystic formations identified in the intraabdominal region during the fetal period originate primarily from the kidneys(30%) or the intestines(15%).Aside from these, ovarian cysts, mesenteric cysts (abdominal lymphatic malformations), meconium pseudocysts and choledoch cysts may also be observed. In prenatal ultrasonography, cystic formation and dilation in the intestines points to presence of atresia.Vomiting is the most frequent cause of admission to the hospital.However, the symptoms may be delayed according to thelevel or severity of the atresia.It is important to bear in mind that intraabdominal cystic formations identified in the antenatal period and which are thought to regress during monitoring may also lead to morbidity in the postnatal period.

Amaç:Prenatal takibinde  karın içi kistik oluşum saptanan ve izlemde kistik yapının kaybolduğu görülen olgu, postnatal dönemde kusma ve polisitemi nedeniyle izlendi. Takiplerinde bu yapının intestinal obstrüksiyonla sonuçlanması ve cerrahi sağaltım uygulanmasından dolayı, prenatal izlemin önemininin vurgulanması amaçlanmıştır.

Olgu:İntrauterin 20. haftada ultrasonografide “kordon giriş kesitinde sağda intraabdominal 18 mm kistik yapı” tespit edilen; takibinde  bu kistik yapının kaybolduğu görülen bebek, 39 hafta 6 günlük gebelik haftasıyla 3170 gr sezeryan ile doğdu. Anne yanında izlemi sırasında 2 kez besleme sonrası kustuğu; kan şekerlerinin 28 ve 46 mg/dl olduğu görüldü. Oral beslenmesi kesilen hastanın 21. saatinde polisitemisinin düzelmesine rağmen kusmalarının devam etmesi ve mekonyum çıkışında gecikme  nedeniyle karın grafisi çekildi; geniş tabanlı hava sıvı seviyeleri saptandı. İnce bağırsak segmentlerinde belirgin dilatasyon ve bağırsak segmentlerinin motilitesinde azalma tespit edildi. Postnatal 5. gününde opere edildi. Hastada ileoçekal valvin 35 cm proksimalinde atretik ileum segmenti tespit edildi. Atretik segment ve proksimali (10 cm dilate bağırsak loopu) eksize edilip anastomoz yapıldı. Ameliyat sonrasında 8. gün enteral beslenme başlandı. Postnatal 13. gününde tam enteral beslenmeye geçildi. 15 günlükken 2850 gr olarak sorunsuz taburcu edildi.

Tartışma:  İntrauterin dönemde intraabdominal bölgede saptanan kistik oluşumlar; başlıca böbrek (%30) ve bağırsaktan (% 15) köken alır. Bunun dışında ovaryen kistler, mezenterik kistler (abdominal lenfatik malformasyonlar), mekonyum psödokistleri ve koledok kistleri de görülebilmektedir. Prenatal ultrasonografilerde kistik yapılar ve bağırsaklarda dilatasyon atrezi düşündürmelidir. Kusma, en sık başvuru nedenidir. Ancak atrezinin düzeyine göre belirtiler gecikebilir.Antenatal dönemde saptanan, izlemde gerilediği düşünülen karın içi kistik oluşumların postnatal dönemde de morbiditeye yol açabileceği mutlaka göz önünde bulundurulmalıdır.