31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

We evaluation two case with sigmoid colon vaginoplasty. İn this study, we present clinics, surgical procedur and late results of cases. Case 1: She is 12 years old who has reccurent abdominal pain for one year. Before 6 months, She was operated because of intraabdominal mass that ıt ıs bilateral hidrohematocolpos and chocolate cyst. She has got normal labium majus and minus, a vagen orifis at physical examination. Clean of intestine was performed and broad spectrum antibotics was given in the preoperatif period. Laparatomy was performed in GAA. Ten centimetre segment of sigmoid colon free region was isolated with together a major vein and artery. Proximal segment of prepareted colon was sutured with uterine cervix and distale segment of colon was sutured with regional of vaginal orifice. We provided continuous of colon with double sutures. Postoperative analgesia was provided to caudal block. We performed vaginoskopy in postoperative 21. days and fourth months. Control vaginoscopy was normal that open vagen, no stricture in vagen and normal uterine. Vaginal dilatation performed with hegar dilators (no: 12). Faeces was seen on vaginal orifis in eighth months physicial examination. And she hasn’t got vaginal fistule in contrast graphy. Control vaginoscopy and dilatation was performed with hegar dilators in 20. months and vagina normal, uterin normal and secretion of vagina normal. Case 2: she is 10 years old and she had Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome. Clean of intestine was performed and broad spectrum antibotics was given in the preoperatif period. Laparatomy was performed in GAA. There isn’t uterine and fallopian tube blind end. Ten centimetre segment of sigmoid colon free region was isolated with together a major vein and artery. Part proximal of prepared colon was closed. Distale segment of colon sutured to vaginal orifice. Continuity of colon was performed with double suture. The patient was discharged on postoperative twentieth days. Vagen orifice was normal at postoperative examinations in the first and fifth months and dilatation was performed with hegar dilators. Consequently enough width and length of vagen and mucus secretion was obtained in this case. Result: Low probability of narrowing, enough width and depth of vaginal lumen and the natural lubricity of vagen can be obtained with sigmoid colon vaginoplasty.

GİRİŞ Kliniğimizde sigmoid kolon vajinoplastisi yapılan iki olgunun klinik özellikleri, cerrahi yöntemin ayrıntıları ve geç dönem sonuçları değerlendirilmiştir. OLGU 1: 12 yaşında kız çocuk bir yıldır belli aralıklarla tekrarlayan karın ağrısı şikâyeti mevcuttu. 6 ay önce intraabdominal kitle nedeniyle operasyona alındı, hematokolpos, bilateral hidrohematosalpinks, bilateral çikolata kisti aspirasyonu yapıldı. Fizik muayenesinde haricen kız, labium minus ve majuslar doğal, vajen ağzı mevcuttu. Ameliyat öncesinde tüm barsak temizliği yapıldı, geniş spektrumlu antibiyotik ile profilaksi uygulandı. Hastaya GAA Laparotomi yapıldıktan sonra sigmoid kolonun en serbest kesiminden yaklaşık 10 cm’lik bir bölümü en az bir majör arter ve ven eşlik edecek şekilde korunarak izole edildi. Hazırlanan kolonun proksimal ucu uterus serviksine, distal uç perineal alana çekilerek vajen orifisi olması gereken yerde açıklığa tek tek anastomoz edilmiştir. Kolon bütünlüğü çift sıra uç-uca anastomozla sağlanmıştır. Hastaya postoperatif analjezi amaçlı kaudal blok uygulanmıştır. Hastaya operasyonun 21. günü ve 4. ayında yapılan vajinoskopide lümenin açık olduğu, strüktür olmadığı ve uterusun izlenebildiği görüldü. Hastaya 12 no’lu Hegar buji ile vajinal dilatasyon yapıldı, darlık saptanmadı. Operasyonun 8. ayında kontrol fizik muayenesinde vajende gaita bulaşı görülmesi üzerine GAA vajenden radyoopak madde verildi, fistülizasyon saptanmadı. Operasyonun 20. Ayında kontrol vajinoskopi uygulandı ve 14-16 no’lu hegar ile rahat dilatasyon yapıldığı gözlendi. Bu olguda yeterli genişlik ve uzunlukta, mukus salgısı bulunan vajen elde edildi. OLGU 2: 10 yaşında kız çocuk Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) sendromu mevcuttu. Fizik muayenesinde haricen kız, labium minus ve majuslar doğal, vajinal agenezisi mevcuttu. Ameliyat öncesinde tüm barsak temizliği yapıldı, geniş spektrumlu antibiyotik ile profilaksi uygulandı. Hastaya GAA orta hat median insizyonla batına girildi. Hastanın uterusunun olmadığı ve tubaların kör sonlandığı gözlendi. Laparotomi yapıldıktan sonra sigmoid kolonun en serbest kesiminden yaklaşık 10 cm’lik bir bölümü en az bir majör arter ve ven eşlik edecek şekilde korunarak izole edildi. Hazırlanan kolonun proksimal ucu çift sıra kapatılmıştır. Distal uç retrovezikal alandan geçirildikten sonra vajen orifisine tek tek anastomoz edidi. Kolon bütünlüğü çift sıra uç-uca anastomozla sağlandı. Hastaya postoperatif analjezi amaçlı kaudal blok uygulanmıştır. Hasta postoperatif 20. gün önerilerle taburcu edildi. Postoperatif 1. ve 5. aylarda yapılan kontrollerinde vajen orifisinin normal olduğu ve 13 numaralı hegar bujisi ile dilatasyon yapılabildiği görüldü. Bu olgularda da yeterli genişlik ve uzunlukta, mukus salgısı bulunan vajen elde edilmiştir. SONUÇ: Sigmoid kolon vajinoplastisi ile daralma olasılığı düşük, yeterli lümen genişliği ve derinliği sağlanabilen ve doğal bir kayganlığı olan vajina oluşturulabilmektedir.