TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

---

PURPOSE Meckel’s diverticulum is the most common congenital anomaly of gastrointestinal tract. It mostly remains slient throughout life or else gives symptoms when it causes complications. Aid of radiologic modalities are very limited in diagnosis. Physicians should consider Meckel’s diverticulum while dealing with acute abdomen to prevent delays in diagnosis. Lately, minimal invasive surgery is became a choice of diagnosis and treatment. Here we present our technical details and results of laparascopy assisted management. MATERIAL AND METHOD We retrospectively studied nine cases of meckel’s diverticulitis threated with laparascopy assisted surgery ,in last three years. Seven patients were male and three were female. The median age was 7.7 years(1month - 12years) The most common symptom was gastrointestinal bleeding. First 10 mm umblical port and 3 or 5 mm working side ports were inserted. Starting from cecum, ileal loops were examined until the meckel’s diverticulum was found. The diverticulum was freed and taken out of abdomen with the umblical port while it was held by a grasper from the top. Segmental resection with primary anastomosis or wedge resection was performed outside the abdomen. All the loops were thrusted back to the abdomen and port sides were stured. No complications occured throughout or afterwards the surgical proseduce. CONCLUSION Due to small size of incision and excellent results of cosmesis, laparascopy assisted management can be proposed as golden standart especially in cases colsulted for gastrointestinal bleeding or for other complications of diverticulitis. Surgeon should keep in mind that; in the cases with intestinal obstruction, where abdominal distention dominates the clinical presentation, technical difficulties may encountered. Resection and anostomosis is performed outside the intestinal cavitiy so the surgical costs are minimal and advanced laparascopic skills are not required. In cases prediagnosed with Meckel’s diverticulum, laparascopy is a safe and effective choice of modality.

Amaç: Gastrointestinal sistemin en sık görülen konjenital anomalisi Meckel divertikülüdür. Çoğunlukla sessiz seyreder, ancak komplike olduğunda bulgu verir. Son yıllarda Meckel divertikülünün tanı ve tedavisinde kullanılmaya başlanan araçlarından birisi de minimal invazif cerrahi yöntemlerdir. Burada Meckel divertikülünün laparoskopi yardımlı tedavisinin teknik ayrıntıları ve klinik sonuçlarımız sunulmuştur. Gereç Ve Yöntem: Kliniğimizde son üç yıllık süreçte laparoskopi yardımıyla tedavisi yapılan dokuz Meckel divertikülü olgusu geriye dönük olarak incelendi. Olguların altısı erkek, üçü kızdı ve yaş ortalaması 7,7 olarak bulundu (1 ay- 12 yaş arasında). En sık tekrarlanan bulgu gastrointestinal kanama idi. Ameliyatta göbekten 10 mm trokar açık yöntemle girildi. İki adet 3 veya 5 mm’lik çalışma portu kullanıldı. Distalde çekumdan başlanarak proksimale doğru iki grasper yardımıyla ileum adım adım kontrol edilerek meckel divertikülü bulundu. Varsa doğumsal damar ve bağlar koterle kesildi. Serbestleştirilen divertikül göbekten sokulan grasper ile tepesinden tutularak trokarla beraber dışarıya çıkarıldı. Karın dışında, Meckel divertikülünün yapısı ve cerrahın tercihine göre segmental intestinal rezeksiyon ve primer anastomoz ya da wedge rezeksiyon uygulandı. İşlem sonrası bağırsaklar karın içerisine itilerek trokar yerleri onarıldı. Hastaların hiçbirinde intraoperatif veya geç komplikasyon görülmedi. Sonuç: Özellikle kanama ve divertikülit komplikasyonlarıyla ortaya çıkarılan Meckel divertikülünde, küçük insizyon ve mükemmel kozmetik sonuçları gibi avantajları nedeniyle laparoskopik yaklaşım altın standart olarak önerilebilir. Rezeksiyon ve anastomoz işleminin karın dışında yapılması nedeniyle ileri laparoskopi becerilerine ihtiyaç duyulmadığı gibi maliyet de oldukça düşürülmektedir. Meckel divertikülü komplikasyonu düşünülen olgularda, laparoskopi güvenli ve etkli bir tedavi yöntemidir. Fakat intestinal tıkanıklığın ön planda olduğu, barsak distansiyonu ile seyreden olgularda teknik zorluklar yaşanabileceği de öngörülmelidir.