TÇCD 2013 31st Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

---

Urethral diverticulum is a pouch opening into the urethral canal that may be either acquired or congenital. Urethral diverticulum is extremely rare in males. Blunt urethral injuries such as; Foley catheterization, straddle injury, and artificial urinary sphincter implementation are blamed in the etiology of acquired urethral diverticulum. Four-years-old boy, who was circumcised with plastic clamp six months ago, has admitted to our department complaining of swelling around the penis and difficulty during urinating. A retrograde urethrography demonstrated a periurethral giant pouch associated with distal urethra. Diagnostic cystoscopy determined the junction between urethra and diverticulum 1.5 cm from proximal to external urethral meatus. Initially the opening of the diverticulum was released from urethra and urethra was repaired, subsequently diverticulectomy was performed. Postoperative course was uneventful. Most of the urethral diverticulum in male are acquired and commonly localized in penoscrotal junction or bulbar urethra. Urethral injury and urethral fistula formation following circumcision are well-known complications of circumcision. The probable etiology of urethral diverticulum in this case may be injury on the ventral surface of urethra caused by plastic circumcision clamp; however, regular healing of skin incision may have prevented fistula formation. Continuous urine leakage from injury site might have caused urinary epithelial coverage of this area by the time, resulting in diverticulum development. Circumcision associated urethral diverticulum has never been reported before; therefore this case is demonstrating an extraordinary etiology of urethral diverticulum and found worthy to be reported.

Üretral divertikül, üretral kanala açılan bir poştur, konjenital veya akiz olabilir. Erkeklerde üretral divertikül oldukça nadir görülür. Akiz üretral divertikül gelişiminde Foley kateter uygulaması, ata biner pozisyonda üretra yaralanması ve yapay üriner sfinkter uygulaması gibi üretranın künt yaralanmaları suçlanmaktadır. 6 ay önce plastik sünnet klempiyle sünnet yapılmış 4 yaşındaki erkek hasta penis etrafında şişlik ve idrar yaparken zorlanma şikayetleriyle başvurdu. Retrograd üretrografide eksternal üretral meadan verilen kontrast maddenin üretra distaliyle ilişkili periüretral büyük bir poşa dolduğu tespit edildi. Tanısal sistoskopide, eksternal üretral meaya yaklaşık 1,5 cm mesafede üretranın divertikülle bağlantı noktası tespit edildi. Açık cerrahiyle önce divertikülün üretraya bağlantısı serbestleştirilip, üretra onarıldı. Daha sonrasında divertikülektomi yapıldı. Hastanın postoperatif seyri sorunsuzdu. Erkek üretral divertiküllerinin çoğu akizdir ve genellikle penoskrotal bileşke ve bulber üretra yerleşimlidir. Sünnete bağlı üretrada yaralanma olması ve üretral fistül gelişimi, sünnetin bilinen komplikasyonlarındandır. Olgumuzdaki üretral divertikülün muhtemel etyolojisi plastik sünnet klempi uygulamasına bağlı üretra ventral yüzünde yaralanma gelişmesi, fakat cilt insizyonu normal şekilde iyileştiği için üretral fistül gelişmemiş olması olabilir. Üretral yaralanma bölgesinden sürekli idrar kaçağı olması ve bu idrarın dışarıya boşalamamasına bağlı zamanla üriner epitelin bu bölgeyi döşeyerek üretral divertikül oluşumuna neden olduğu düşünülmüştür. Sünnete bağlı üretral divertikül gelişimi literatürde daha önce bildirilmemiş olup, olgumuz sıradışı bir etyolojiye bağlı üretral divertikül gelişimi nedeniyle sunulmuştur.