32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background / Introduction:

Henoch- Schönlein purpura (HSP) is the most common vasculitis of childhood and is a multisystemic disease which has skin, joints, gastrointestinal (GI) and renal small vessels involvement.

Case:

Seven year old male patient was admitted with complaints of nausea and vomiting and abdominal pain started three days ago. He was fully vaccinated, and had no history of drug use, no other disease and allergy. He ate a different food (spicy meat) one day before symptoms had started.
Physical examination is natural, hemodynamically stable, and the body temperature is normal. All laboratory tests, abdominal ultrasonography and abdominal radiographs were unremarkable.
Fekaloid vomiting had started after two days in the followed patient and abdominal tenderness pain with deep palpation was determined. Laparotomy was performed to the patient with the diagnosis of acute abdominal pain. Any other pathology than the jejunum edema was observed in the first 10 cm field was not observed. Appendectomy performed and abdomen was closed.
Second postoperative day, the patient with bilious vomiting and abdominal pain had a normal physical examination. Postoperative fifth day pain in the knee joint and melena had occurred. In the lower and upper gastrointestinal endoscopy, diffuse hyperemia and hemorrhage were observed in the gastric mucosa, duodenum and rectum. Intravenous steroids treatment was started. Skin rashes were observed on the arms of the patient at 11.day of hospitalization. The patient who response to steroid therapy was discharged with healing at the 15th day of hospitalization.

Discussion / Conclusions:

Purpuric skin lesions are the most common finding in the HSP and are observed before the GI involvement. Abdominal pain, nausea, vomiting, melena, bloody diarrhea and hematemesis might be seen in GI involvement. In the situation of the GI involvement occurred before the skin involvement, the abdominal pain might be similar to the appendicitis pain.Diagnosis of HSP should be considered in the patient with severe GI involvementOther than skin and joints signs like this presentation.

Giriş / Amaç:

Henoch-Schönlein purpurası (HSP), çocukluk çağının en sık görülen vasküliti olup, cilt, eklem, gastrointestinal sistem (GİS) ve böbreklerdeki küçük çaplı damarları tutan multisistemik bir hastalıktır.

Olgu:Yedi yaşında, erkek hasta 3 gün önce başlayan karın ağrısı, bulantı ve kusma şikâyetleri ile başvurdu. Aşıları tam, bilinen bir hastalığı, allerjisi ve ilaç kullanım öyküsü yoktu. Yakınmalarından bir gün önce farklı bir gıda (baharatlı et) alımı öyküsü mevcuttu.

            Fizik muayenesi doğal, hemodinamisi stabil ve vücut ısısı normaldi. Laboratuar testlerinde, batın ultrasonografisinde ve ayakta direkt karın grafisinde patoloji saptanmadı.Takibe alınan hastada iki gün sonra fekaloid kusma başladı ve batında derin palpasyonla hassasiyet saptandı. Akut batın tanısı ile hastaya laparatomi uygulandı ve jejenum ilk 10 cm'lik alanda ödem dışında patoloji görülmedi.  Apendektomi yapılarak batın kapatıldı.

            Postoperatif ikinci gün safralı kusma ve karın ağrısı olan hastanın batını rahat idi. Postoperatif beşinci günde diz ekleminde ağrı ve melenası oldu. Alt ve üst GİS endoskopisinde gastrik mukoza,  duedonum ve rektumda diffüz hiperemi ve kanama izlendi. Vaskülit tanısı ile intravenöz steroid tedavisi başlandı. Hastada yatışının 11.gününde kollarında deri döküntüleri izlendi. Steroid tedavisine yanıt alınan hasta yatışının 15. günü şifa ile taburcu edildi.

Tartışma / Sonuç:

            HSP de purpurik cilt lezyonları en yaygın bulgu olup genellikle GİS tutulumundan önce görülür. GİS tutulumunda karın ağrısı, bulantı, kusma, melena, kanlı daire ve hematemez görülebilir. GİS tutulumu cilt tutulumundan önce görüldüğü durumlarda karın ağrısı apandisit tablosuna benzemektedir.Bu sunuda olduğu gibi cilt, eklem bulguları olmadan ağır GİS tutulumu ile ortaya çıkan olgularda HSP tanısı göz önünde bulundurulmalıdır.