32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Tracheobronchial foreign body aspiration is the most common cause of accidental sudden death in childhood. In our country, food aspiration is the most frequent cause of foreign body aspiration. Foreign body aspiration is a type of mechanical asphyxia, caused by   airway obstruction. It is more common in children between 6 months and 3 years of age with high morbidity and mortality rate.

Case

A fourteen-month-old girl was taken to the emergency by her family after being found with sudden breathing inability and cyanosis of her lips.   No explanationary information was received for the situation from the family. Because of her poor general condition and unconsciousness, rapid endotracheal intubation was done. Total atelectasis of the right lung was seen on chest radiography.  Despite her intubation she had no respiratory sounds on the right hemithorax on physical examination. Her heart sounds were normal. With the suspection of foreign body aspiration, emergent bronchoscopy under general anesthesia was planned. With rigid bronchoscopy an unclear, hard and white foreign body was seen on the opening of the right main bronchus. The body could not be fully held with the forceps therefore it was broken into smaller pieces and then was removed totally. The material was recognized as a bean. After body removal, the right lung couldn’t be ventilated properly, right pneumothorax was seen and so tube thoracostomy was also made. In the intensive care follow-up of the patient, unfortunately she presented with a subcutaneous emphysema and pneumomediastinum. With chest tube drainage, the patient was discharged on the 7th day without sequelae.

Result

In foreign body aspiration rapid diagnosis and bronchoscopy can be lifesaving. Bronchoscopy requires experience and carries risks of various complications.

Çocukluk çağında kazayla meydana gelen ani ölümlerin en önemli nedeni trakeobronşial yabancı cisim aspirasyonlarıdır. Ülkemizde gıda aspirasyonu diğer yabancı cisim aspirasyonlarına göre daha fazla görülmektedir. Yabancı cisim aspirasyonu hava yollarının tıkanması sonucu gelişen bir mekanik asfiksi türüdür. 6 ay-3 yaş arası çocuklarda daha sık görülür, yüksek morbidite ve mortaliteyle seyreder.

Olgu

On dört aylık kız çocuğu evde annesi ile beraberken aniden nefes alamama ve dudaklarda morarma görülmesi üzerine ailesi tarafından acil servise götürülmüş. Anamnezinde aileden çocuğun kliniğini açıklayacak herhangi bir bilgi alınamamış. Hastanın genel durumunun kötü, şuurunun kapalı, periferik siyanozun olması ve solunumunun yüzeyselleşmesi üzerine acil olarak endotrakeal entübasyon uygulanmış. Akciğer grafisinde sağ akciğerin total atelektazik olduğu görülmüş. Hasta tarafımızdan değerlendirildiğinde; orotrakeal entübe fakat sağ hemitoraksta solunum sesleri alınmıyordu, kalp sesleri normaldi. Yabancı cisim aspirasyonu şüphesi ile acil bronkoskopi planlanandı.  Genel anestezi altında uygulanan rijid bronkoskopide ne olduğu tam anlaşılamayan,  sert, beyaz renkli yabancı bir cismin sağ ana bronş ağzına yerleştiği görüldü. Forsepsle tutulamayan cisim zorla parçalanarak başlangıçta küçük parçalar halinde, daha sonra büyük parça olarak tamamıyla çıkarıldı ve fasulye olduğu saptandı. Bronkoskopi sonrasında sağ akciğerin tam olarak ventile edilememesi sonucu sağ pnömotoraks tanısı ile sağ tüp torakostomi uygulandı. İşlem sonrası yoğun bakımda takibi sırasında cilt altı amfizem ve pnömomediastinum gelişen hastaya mediastene takılan göğüs tüpü ile su altı drenajı uygulandı. Göğüs tüpü ile takip sonrası hasta sekelsiz olarak 7. gün taburcu edildi.

Sonuç

Yabancı cisim aspirasyonlarında hızlı tanı ve ardından yapılan broskoskopi hayat kurtarıcı olabilmektedir. Bronkoskopi tecrübe gerektirmesi ve uygulama zorluğuyla birlikte çeşitli komplikasyon riski taşır.