32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Introduction: Urinary incontinence is among the most commonly encountered symptoms in children. As may be a sign of an anatomic or neurological disorder, incontinence may also be witnessed with no other disorders. In girls admitted with such complaints, vesico-vaginal fistulas are seen quite rarely and may be encountered along with hydrocolpos. Herein, we presented a vesico-vaginal reflux case seen in obese patients more that are confused with vesico-vaginal fistulas and mimicking the finding of hydrocolpos.

Materials and method: A female case of 8 years old was admitted with the complaints of experiencing frequent urinary tract infections and incontinenece, examined physically and evaluated in light of findings detected via ultrasonograpy (USG), magneting resonance ureography (MRU), intravenous pyelography (IVP) and cystoscopy.

Results: Physical examination revealed vaginal discharge. On pelvic USG, a cystic lesion was observed nearly in size of 2.5x1.5x4.5 cm in vagina. On MRU and IVP examinations, it was reported that vesico-vaginal fistula could be present, and apparent hydrocolpos was observed (Figures 1 and 2). In the case in whom present cystic formation was seen to be completely lost after voiding, vesico-ureteral vaginal fistula was considered. On cystoscopic examination, no fistula tract was determined. General examination performed under general anesthesia revealed that ureteral orifice was located at minimally posterior. Durin voiding, a part of urine was detected to leak into vagina. The case was considered visico-vaginal reflux. As to the advice for urination, the case was followed-up with the recommendations of double voiding and certainly placing both feet in contact to the ground while voiding and not obstructing  ureteral orifice by opening labiums wide. Incontinence and urinary tract infections completely ameliorated, and hydrocolpos was seen to be lost on USG.

Conclusion: Confused with vesico-ureteral vaginal fistulas, vesico-vaginal reflux, the incidence of which has recently increased due to the elevation of obesity in children is a disorder to be kept in mind. In these patients, toilet training, training for spontaneous emptying of bladder and placing both feet in contact to the ground while voiding are important facts in the fight against obesity.       

Giriş: İdrar kaçırma çocuklarda sık gördüğümüz semptomlardan biridir. Anatomik ya da nörolojik bir bozukluğun göstergesi olabildiği gibi herhangi bir bozukluk olmadan da karşımıza çıkabilir.  Bu şikayetlerle gelen kız çocuklarında vezikovajinal fistül oldukça nadir görülür. Hidrokolpos ile karşımıza çıkabilir. Radyolojik olarak hidrokolpos bulgusu veren ve vezikovajinal fistül ile karışan obez hastalarda daha sık rastlanan vezikovajinal reflü olgusunu sunduk.

Gereç ve yöntem: Sık idrar yolu enfeksiyonu geçirme, idrarını tutamama şikâyetleriyle başvuran 8 yaşındaki kız olgu fizik muayene, Ultrasonografi (USG), Magneting resonans Ürografi(MRÜ), İntravenöz Pyelografi (İVP), sistoskopi bulgularıyla değerlendirildi.

Bulgular: Fizik muayenede vajenden akıntı geldiği gözlendi. Pelvik Usg’de vajen lokalizasyonunda yaklaşık 2.5x1.5x4.5 cm ebatlı kistik lezyon izlendi. MRÜ ve İVP incelemelerinde vezikovajinal fistül olabileceği bariz hidrokolposun gözlendiği rapor edildi (Resim1,2). İşeme sonrası mevcut kistik yapının tamamen kaybolduğu gözlenen olguda veziko-üretro vajinal fistül üzerinde duruldu. Sistoskopik incelemede herhangi bir fistül traktı tespit edilmedi. Genel anestezi altındaki genital muayenede üretral orifisin minimal geride yerleştiği tespit edildi. İşeme esnasında idrarın bir kısmının vajene kaçtığı tespit edildi. Vezikovajinal reflüolarak kabul edildi ve olguya işeme önerileri ile beraber, ikili işeme ve işeme esnasında ayakların mutlaka yere temas etmesi, labiumların açılarak üretra ağzını tıkamaması önerileri ile takip edildi. Olguda idrar kaçırma ve üriner enfeksiyon tamamen düzeldi. Usg. İle takipte hidrokolpos kayboldu.

Sonuç: Veziko-üretrovajinal fistül ile karışabilen özellikle son zamanlarda çocuklarda obezitenin artması ile görülme sıklığı artan veziko vajinal reflü akılda tutulması gereken bir hastalıktır. Bu hastalarda tuvalet eğitimi, düzenli mesanenin boşaltılması, tuvalet sırasında ayakların yerle teması, obezite ile mücadele üzerinde durulmalıdır.