32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Ectopic testis is defined as presence of testis other than scrotum and pathway of testicular descend (superficial inguinal canal, femoral canal, suprapubic region, contralateral part of the scrotum and the perineal region). In this study 2 cases of ectopic testis in perineal region and within the contralateral scrotum that are not frequently encountered regions were discussed.

Case 1: 7 months old male patient admitted with the complaint of absence of right testis in its place. In his physical examination, left testis was palpated in the scrotum and right testis was palpated within the fat tissue in perineum lateral to the scrotum. The patient was operated. During the operation, right testis was found within the perineal fat tissue and it was isolated from the surrounding tissues and it was fixated to the sac that is produced in the right scrotum. Three-year follow-up the patient is normal.

Case 2: Left inguinal hernia was palpated in routine pediatric examination during newborn period in a 15 month male patient. Left testis was in scrotum, right testis wasn’t palpated. On scrotal ultrasonography right testis was observed in scrotal sac and it was measured as 12x10x7 mm in size, left testis was observed inferior to the inguinal canal and it was measured as 11x9x5 mm in size. The patient was operated in an outer center due to left inguinal hernia. In his control examination the right testis wasn’t palpated inside the sac. On his examination, the left scrotum was in upper pole and 2 structures that might be testis were palpated in the scrotum, the testis was not palpabled in the right sac and inguinal canal. According to the result of the US, the left testis was observed inferior to the inguinal canal and it was measured as 12x10x6 mm in size. Besides another testis that is located at left side of the scrotum was observed and it was measured as 14x11x7 mm. The patient was operated with the prediagnosis of cross ectopic testis. The testis and its components were separated from the surrounding tissues with blunt dissections, testis was isolated and pulled up, it was seen that there was a second testis under it. The cord and components of the second testis were observed to go lateral to the first testis. Both testis, spermatic cords and vascular structures were passed through the left inguinal canal, one testis was fixated to the sac produced in right scrotum, the other testis was fixated to the sac produced in the left scrotum. The patient is being followed-up without any problem in the controls after the surgery.                   

Discussion: There are about 200 cases of perineal ectopic testis were reported at the literature. It is important to manipulate vas deferens and testis during the operation, as their anatomy is anormal. Orchiopexy should be done for treatment. Cross ectopic testis is quite rare and different operations were defined. We preferred to engraft both testis into the scrotum through the inguinal canal with minimal manipulation to vas deferens and vascular supply. 

Amaç: Ektopik testis, testisin inişi sırasında geçtiği bölgeler veya skrotum haricindeki bir yerleşimde (yüzeyel inguinal kanal, femoral kanal, suprapubik bölge, skrotumun karşı tarafı ve son olarak perineal bölge) bulunması olarak tanımlanabilir. Bu çalışmada sık rastlanılmayan perineal bölgede ve karşı skrotum içerisinde olan iki ektopik testis olgusu anlatılmıştır.

Olgu 1: 7 aylık erkek hasta, sağ testisin yerinde olmaması şikayeti ile başvurdu. Muayenesinde sağ testis skrotum lateralinde yağ dokusu içerisinde palpe edildi. Operasyonda sağ testis perineal yağ dokusu içerisinde bulundu, çevre dokulardan izole edilerek sağ skrotumda oluşturulan cebe tespit edildi. Hastanın 6 ay sonraki kontrol muayenesinde her iki testis skrotumda, sağ testis sola oranla hafif küçük palpe edildi.

Olgu 2: 15 aylık erkek hasta, rutin muayenesinde Sol testis skrotumda, sağ testis palpe edilememiş. USG’de sağ testis skrotal sak içerisinde izlenmiş olup 12x10x7 mm boyutlarında, sol testis inguinal kanal inferiorunda izlenmiş olup 11x9x5 mm boyutlarında ölçülmüş. Hasta sol inguinal herni nedeni ile dış merkezde opere edilmiş. Kontrol muayenelerinde sağ testisi kese içerisinde palpe edilmemiş. Hastanemize başvuran hastanın yapılan muayenesinde sol skrotum üst polde ve skrotumda iki adet testis olabilecek yapı palpe edildi, sağda testis ele gelmiyor.  Yapılan skrotal USG sonucuna göre sol testis inguinal kanal inferiorunda izlenmiş olup 12x10x6 mm boyutlarında ölçüldü. Ayrıca skrotum sol kesiminde yerleşimli diğer bir testis izlenmiş olup 14x11x7 mm ölçüldü. Hastaya kross ektopik testis ön tanısı ile operasyon önerildi. Eksplorasyonda testis ve elemanları etrafındaki dokulardan künt diseksiyonlarla ayrılarak testis izole edilerek yukarı çekildi, altında ikinci bir testis olduğu görüldü. İkinci testisin de kord ve elemanlarının ilk testisin lateralinde seyrettiği izlendi. Testisler, spermatik kordlar ve damarsal yapılar anatomik plana uygun olarak inguinal kanaldan geçirilerek bir testis sağ skrotumda, diğer testis sol skrotumda oluşturulan cebe tespit edildi. Hasta ameliyat sonrası kontrollerinde sorunsuz takip edilmektedir.

Tartışma: Şu anki verilere göre literatürde bildirilmiş 200 civarında perineal ektopik testis olgusu bulunmaktadır. Anatomi normal olmadığından, ameliyat sırasında vas deferens ve testisin ele alınmasında dikkatli olunmalıdır. Tedavi olarak orşiopeksi yapılmalıdır. Kros ektopi daha nadirdir ve çeşitli ameliyatlar tanımlanmıştır. Biz, vas deferens ve damarsal yapılarda en az değişiklik yaparak, her iki testisi de inguinal kanaldan skrotuma yerleştirdiğimiz yaklaşımı tercih ettik.