32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Poster - 8

Type IV hiatal hernia in children

Aim:

Although frequent in adults, hiatus hernia is rare in children and is not discussed as a chapter in pediatric surgery textbooks. Frequently herniated organs are the esophagus and stomach. We describe 4 patients with grade IV hiatus hernia who were given a preliminary diagnosis of posterolateral diaphragmatic hernia because most of the bowel was in the thorax.

Patients

Three patients were female and one male. Mean age was 14.5 months. All had suffered recurrent pulmonary infections. Preliminary diagnosis was diaphragmatic hernia because of the appearance in the chest radiogram of intestinal segments in the thorax. Thorax CT revealed a hiatal defect. No additional anomalies were detected. All patients were operated. Esophagus, stomach, small and large bowel were in the thorax, hiatus was wide and a hernia sac was present. One patient had a short esophagus. Organs were reducted into the abdomen. Diaphragmatic defect was repaired and crura was approximated. Two had Thal fundoplication. Two patients had no postoperative complications. Patient with short esophagus presented with coughing and vomiting in postoperative 1st month and recurrence was detected. Nissen fundoplication and gastrostomy were performed. Last patient presented with postoperative persistent vomiting and prolonged gastric emptying time probably due to vagal injury. She is on follow-up with motility increasing medication.

Discussion

Hiatal hernias have four types: Type-I, sliding hernia; Type-II, rolling or paraesophageal hernia (PEH); Type-III, combined sliding-rolling; and Type-IV, an additional organ, usually the colon, herniates. In our series all were consistent with Type IV hiatal hernia. Although hiatal hernias in children are reported, only a few reports of Type IV hernias could be found. Short esophagus is an important reason for recurrence, as seen in one of our patients. In infants with recurrent vomiting and pulmonary infection, and suspected diaphragmatic hernia, hiatal hernia should be borne in mind. 

Bebeklerde tip IV hiatus hernisi

Giriş

Erişkinlerde sık görülmelerine karşın, çocuklarda hiatus hernileri az görülürler ve klasik çocuk cerrahisi kitaplarında konu olarak yer almazlar. Çoğunlukla özefagus ve mide herniye olur. Serimizde mide ve barsakların büyük kısmının toraks içinde olması nedeniyle posterolateral diyafragma hernisi ön tanısı ile konsülte edilen tip IV hiatus hernili 4 olgu sunulmuştur.

Olgular

Hastaların üçü kız, biri erkekti. Yaş ortalaması 14,5 aydı  Hastalarda tekrarlayan akciğer enfeksiyonu öyküsü mevcuttu. Akciğer grafisilerinde toraksta barsak anslarının görülmesi üzerine hastalar diyafragma hernisi ön tanısıyla konsülte edildiler. Toraks tomografisinde diyafragma defektinin özefagiyal hiatustan olduğu görüldü. Ek anomali saptanmadı. Hastalar ameliyat edildiler. Operasyonda hepsinde özofagus, mide ve ince ve kalın bağırsakların büyük kısmının toraksta olduğu, geniş bir hiatus açıklığı olduğu ve herni kesesi bulunduğu görüldü. 1 hastada kısa özofagus saptandı. Organlar karın içine alındı. Diyafragma defekti onarıldı ve kruslara daraltıcı dikiş koyuldu. Hastaların ikisine Thal fundoplikasyonu uygulandı. Postoperatif dönemde 2 hastada komplikasyon izlenmedi. Kısa özofagusu olan hasta birinci ayda kusma ve öksürük şikayeti ile başvurdu, nüks saptandı. Hastaya herni onarımı ve Nissen fundoplikasyon uygulanarak gastrostomi açıldı. Bir hastada da olası vagus hasarına bağlı mide boşalmasında gecikme ortaya çıktı, motilite artırıcı tedavi ile izlenmektedir.

Tartışma

Hiatal hernileri dört grupta sınıflandırılmaktadırlar: a) tip I; sliding herni; b) tip II; rolling herni ya da paraözefagiyal herni (PEH); c) tip III her iki tipin birlikte olduğu hiatus hernisi ve d) tip IV diğer organların, sıklıkla da kolonun herni içinde yer aldığı hiatus hernisi. Serimizdeki hiatus hernilerinin tümü tip IV hiatus hernisine uymaktaydı. Çocukluk yaş grubunda hiatus hernileri bildirilmektedir ancak pek azı tip IV ile uyumludur. Hiatus hernilerinde kısa özofagus önemli bir nüks nedenidir ve serimizde de bir hastada görülmüştür. Tekrarlayan kusma ve akciğer enfeksiyonu görülen ve diyafragma hernisi şüphesi ile getirilen bebeklerde hiatus hernisi olasılığı da akılda tutulmalıdır.

Close