32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Poster - 94

Can an apparent cause of acute abdomen overlook? ımperforate hymen: a case report

Introduction: Imperforate hymen is a rare congenital anomaly of genitalia in girls with obstruction. A case presented with acute abdomen is reported to discuss the clinical features of imperforate hymen to emphasize the importance of physical examination.

Case:  A 13-year old girl was admitted to our emergency service with complaints of increasing abdominal pain, abdominal distension and vomitting.Lower quadrant tenderness and guarding was significiant on physical exmination. A tender mass was palpated on suprapubic area. Secondary sex characteristics  were existing (Tanner stage 3), but she wasn’t menstruating. Furthermore there was a history of abdominal pain lasting 2-3days per month in the last 3 months, with no pathologic finding in medical examinations. In her laboratory tests white blood cell count was 14.300/mm3, and Na level was 129 mmol/L, Hemoglobin level was 11,7 g/dL. Abdominal ultrasound revealed a 14 x 7 cm hypoechoic mass anteriorly to the uterus and a 6 x 2 cm cystic appearance in left ovary area. The hymen was imperforate and bulged out like a pale bluish membrane, when labiums retracted.A urinary cathater was inserted. An emergency surgery was performed due to the acute abdomen . A cross-shaped incision was done to hymen and 650 ml dark, reddish and clotted hemorrhagic fluid was drained. Thereafter the uterus was irrigated with saline solution. Postoperative period was uneventhful and the patient discharged on day 1. During 16 months follow up pelvic ultrasound was normal and she had a ragular menstrual cycle.

 Conclusion: Imperforate hymen may not presented with gynecologic symptoms always. Although the diagnosis is simple, it may cause unnecessay diagnostic tests and overlook if a careful and accurate physical examination is not performed. When evaluating adolescent girls presented with lower quadrant pain and pelvic mass with an absent menstrual cycle history, imperforate hymen should be kept in mind.

Aşikar bir akut karın nedeni gözden kaçabilir mi? - imperfore himen : olgu sunumu

Giriş:  İmperfore himen kız çocuklarda nadir görülen konjenital obstrüktif bir genital anomalidir. Akut karın bulguları ile acil servise başvuran ve ameliyat edilen hasta, imperfore himenin klinik özelliklerini tartışmak ve dikkatli bir muayenenin önemini vurgulamak üzere sunulmuştur.  

Olgu: 13 yaşında kız hasta, 1 gündür şiddeti giderek artan karın ağrısı, karın şişliği ve kusma şikayetleriyle akut karın ön tanısıyla acil servisimize sevk edildi. Karın muayenesinde alt kadranlarda daha belirgin olmak üzere yaygın hassasiyeti ve defansı mevcuttu. Palpasyonla suprapubik bölgede hassas kitle palpe edildi. Hasta henüz menstruasyon görmemişti. Sekonder seks karakterlerinin geliştiği (Tanner Evre 3) gözlendi. Ayrıca öyküsünde son 3 aydır her ay 2-3 gün süren karın ağrılarının olduğu, bunun için dış merkezde doktora gittiği ancak patoloji saptanmadığı öğrenildi.  Laboratuvar incelemelerinde lökosit 14.300 /mm³, Hb: 11,7 g/dL, Na: 129 mmol/L idi. Karın USG’de uterus anteriorunda 14 x 7 cm çaplı hipoekoik kitle ve sol over lojunda 6 ×2 cm çaplı kistik görünüm izlendi. Yapılan genital muayenede labiumlar retrakte edildiğinde himenin  imperfore olduğu, vajen girişinden dışarı doğru soluk mavi membran şeklinde bombeleştiği görüldü. Hastaya idrar sondası takıldı. Akut karın tablosunda olduğu için imperfore himen tanısıyla acil olarak ameliyata alındı. Himene haç insizyon yapıldı ve yaklaşık 650 cc koyu, kırmızı renkli, kısmen pıhtılı kan drene edildi. Sonrasında uterus içi serum fizyolojik ile yıkandı. Sorunu olmayan hasta postoperatif 1.günde taburcu edildi. 16 aylık izleminde asemptomatik seyretti. Kontrollerde düzenli normal menstrual siklusunun olduğu öğrenildi ve pelvik ultrasonografisi normal izlendi.

Sonuç: İmperfore himen her zaman jinekolojik semptomlarla ortaya çıkmayabilir. Tanı kolaydır, fakat dikkatli ve tam fizik muayene yapılmazsa gözden kaçabilir ve gereksiz tanısal testlere yol açabilir. Alt kadran karın ağrısı, pelvik kitle ile başvuran ve menarş öyküsü olmayan adölesan kız hastalar değerlendirilirken imperfore himen olasılığı akılda tutulmalıdır.  

Close