32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

~~Introduction
Cyst hydatid is an endemic parasitary disease in our country. Medical and open surgical interventions like percutaneous cyst drainage and cystectomy are being used.
In our study, we aimed to present a rare complication that formed at a patient after placing stent and sphincterotomyto prevent bile leakage after percutaneous cyst drainage.

Fact
12-year-old male patient consulted to our clinic with occasional abdomen pain and chest malformation complaints. During examination, increase of right hemithorax AP dimension as against left, upper right quadrant sensitivity and hepatomegalia were detected. At ultrasonography and abdomen CT, 14x10 cm type 1 hydatid cyst detected on liver left lobe lateral segment. Following two weeks of andazol treatment, percutaneous cyst drainage (PAIR) carried out. After 200-350 ml/day bile drainage for 15 days, ERCP was carried out, placed sphincterotomy and stent to common bile duct. Subsequent to this process, after bile drainage was ceased, patient’s percutaneous drainage catheter pulled out and discharged with andazol treatment. 2 weeks later, patient had no complaints and his laboratory levels were normal, it was planned to take out common bile duct stent 1 month later.  Patient came to our emergency department with fever, nausea, vomiting and jaundice complaints 15 days later. His levels were; WBC; 20.140 K/uL CRP; 28.2 mg/dLALT ;10 U/L AST; 34 U/L GGT; 654 mg/dL Total Bilirubin; 7,3 mg/dL Direct Bilirubin; 6 mg/dL Amilaz; 136 U/L Glukoz536 mg/dL  Albumin; 1,3 g/dL. Taking cholangitis, pacreatitis and obstructive jaundice into consideration, patient was done albumin replacement and emergency endoscopy carried out. During endoscopy, it was seen that common bile duct stent was in its place but germinative membrane was protused to membrane around stent.  Stent was taken out and membrane swept with balloon and taken out. During follow-ups, patient, whose bilirubin levels decreased to normal, and feeding, healthily discharged.
Result
Germinative membran’s transformation into common bile duct related to cyst hydatid rupture resulting to obstructive jaundice and pancreatitis is a rare complication.  But for the patient, who was applied PAIR treatment for medical purpose and sphincterotomy and stent placement to common bile duct to prevent bile leakage, pancreatitis and obstructive jaundice related to germinative membrane must be taken into consideration. Again, ERCP is the most effective approach to this complication’s treatment.

~~Giriş
Kist hidatik ülkemizde endemik paraziter bir hastalıktır. Tedavide medikal, şeçilmiş vakalarda perkütan kist drenajı ve kistektomi gibi açık cerrahi yöntemleri kullanılmaktadır.
Çalışmamızda, perkütan kist drenajı yapılan sonrasında safra kaçağını önlemek için sfinkterotomi ve stent yerleştirilen hastamızda gelişen, nadir bir komplikasyonu sunmayı amaçladık.

Olgu
12 yaşında erkek hasta, aralıklı karın ağrısı ve göğüste şekil bozukluğu şikayetiyle polikliniğimize başvurdu. Muayenede sağ hemitoraks AP çapında sola oranla artma, sağ üst kadran hassasiyet ve  hapatomegali tespit edildi. Ultrasonografide ve Batın CT de  karaciğer sol lob lateral segmentte 14 x 10 cm Tip I hidatik kist tespit edildi. 2 hafta  andazol tedavisini takiben perkütan kist drenajı (PAİR) yapıldı. 15 gün kadar drenden 200-350 ml/gün safra drenajı olması üzerine ERCP yapılıp sfinkterotomi ve koledoka stent yerleştirildi. İşlemi müteakip safra drenajının kesilmesi üzerine  hastanın 5. gün perkütan drenaj  katateri çekilip andazol tedavisi ile taburcu edildi. 2 hafta sonra kontrolünde  şikayeti olmayan, laboratuvar değerleri normal olan hastanın 1 ay sonra koledok stendinin çekilmesi planlandı. Hasta 15 gün sonra ateş, bulantı, kusma ve sarılık şikayeti ile acil polikliniğimize başvurdu. WBC; 20.140 K/uL CRP; 28.2 mg/dL ALT ;10 U/L AST; 34 U/L GGT; 654 mg/dL Total Bilirubin; 7,3 mg/dL Direkt Bilirubin; 6 mg/dL Amilaz; 136 U/L Glukoz 536 mg/dL  Albumin; 1,3 g/dL idi. Kolanjit, pankreatit ve tıkanma sarılığı düşünülen hastaya albumin replasmanı yapılıp acil endoskopi yapıldı. Endoskopide koledok stendinin yerinde olduğu ancak stent etrafından germinatif membranın duodenuma protrüze olduğu görüldü. Stent çekilip germinatif membran balon ile süpürülerek çıkartıldı. Takiplerinde bilirubin değerleri normale inen ve beslenen hasta şifa ile taburcu edildi.
 Sonuç
Kist hidatik rüptürüne bağlı germinatif membranın koledoka düşmesi sonucu tıkanma sarılığı ve pankreatit nadir bir komplikasyondur. PAİR ve safra kaçağının önlemek için sfinkterotomi ve stent yerleştirilenlerde  de germinatif membrana bağlı pankretit ve tıkanma sarılığı akılda tutulmalıdır. Bu komplikasyonun tedavisinde  ise en etkili yaklaşım yine ERCP’ dir.