32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Objective: Interstitial cells of Cajal (ICC) are distributed with smooth muscle cells throughout the gastrointestinal tract and responsible for autonomous contractility. Although it is discovered in the wall of the human gallbladder, existence of the ICC is still not shown in the choledochal cyst. In this study, we aimed to show whether the ICC are present in human choledochal cysts or not.

Material and Methods: This study was approved by the Institutional Ethics Review Board. Surgical specimens were obtained from archives of the Pathology department. The specimens consist of 14 common biliary duct from choledochal cysts and 35 gallbladders from cholecystectomies. The control group created with autopsy specimens (n=10) obtained from Forensic Medicine Institute. Paraffin-embedded sections (4 µm) were prepared from body of the gallbladder and choledochal cyst wall. Conventional polyclonal CD117/c-kit antibodies were used in the immunohistochemistry study. Comparable sections were stained with 1% toluidin blue to identify from c-kit positive mast cells. Mean numbers of ICC in five randomly selected high-power fields (x40) were compared used Kruskall-Wallis tests. The Mann-Whitney U test was performed to test the significance of pairwise differences using Bonferroni correction to adjust for multible comparison. Statistical significance was set as <0.05.

Results: The patients age was mean 46.1±39 months (5 months - 11 years) in the choledochal cysts group (9 girls, 5 boys) and was 102.9 ± 42 months (51 months - 16 years) in the cholecystectomy group (19 girls, 16 boys). The mean age in control group was 66.6 ± 73 months (3 months – 16 years). C-kit positive cells with characteristic ICC morphology were identified in the muscular layer of the gallbladders and choledochal cysts. The number of ICC was determined as mean 12.2 ± 4.9 in the gallbladders, 3.4 ± 1.4 in the choledochal cysts and 9.8 ± 2.9 in the control choledochal group. A reliable data did not obtained from control gallbladder group due to marked autolysis.  There is no difference between gallbladders and control choledochal groups (p=0.056). There is significant difference between choledochal cyst and control choledochal groups (p=0.001).

Conclusion: This study demonstrates that ICC has been lesser found in the human choledochal cyst structures than the gallbladder. The low number of ICC may be responsible for appearance of the choledochal cyst to be based on a contractile impairment. However, further investigations are needed to explain etiology of choledochal cysts.   

Giriş: İnterstisyel Cajal Hücreleri (İCH) gastrointestinal sistemde düz kas hücreleri ile birlikte bulunmakta ve otonom kontraktiliteden sorumlu tutulmaktadır. Safra kesesi duvarında İCH gösterilmekle birlikte koledok kistlerinde varlığı hakkında bilgi yoktur. Bu çalışmada koledok kistlerinde ICH olup olmadığını ve dağılımını göstermeyi amaçladık.

Materyal ve metot: Anabilim Dalı’mızda 2003 – 2013 yıllar arasında ameliyat edilmiş olan hastaların safra kesesi ve koledok kisti örnekleri Patoloji Anabilim Dalı’ndan elde edilmiştir. Koledok kisti grubunda 14 adet ve kolesistektomi grubunda 35 adet safra kesesi bloğu incelemeye alınmıştır. Kontrol grubu olarak Adli Tıp Kurumundan elde edilen 10’ar adet otopsi örnekleri kullanılmıştır. Parafin bloklar 4µm kalınlıkta hazırlanarak poliklonal CD117/c-kit antikor kullanılarak immünohistokimyasal olarak incelendi. Karşılaştırmalı kesitlerde mast hücre ayrımı için % 1 toluidin ile boyama yapıldı. İCH’ler mikroskopik incelemede randomize beş alanda 40x büyütme alanında sayılarak ortalamaları alındı ve istatistiksel olarak Kruskal-Wallis varyans analizi, post-hoc testlerde Mann-Whitney U testi ve Bonferroni düzeltmesi kullanılarak değerlendirildi. Anlamlılık değeri p<0.05 olarak kabul edildi.

Bulgular: Hastaların ortalama yaşı koledok kistlerinde (9 kız, 5 erkek) 46,1±39 ay (5 ay-11 yıl), kolesistektomi grubunda (19 kız, 16 erkek) 102,9 ± 42 ay (51 ay- 16 yıl) ve kontrol grubunda ise 66,6 ± 73 aydı (3 ay-16 yıl). Safra kesesi grubunda ortalama ICH sayısı 12,2 ± 4,9 koledok kisti grubunda ise 3,4 ± 1,4 olarak saptandı. Kontrol koledok grubunda ortalama İCH sayısı 9,8 ± 2,9 idi. Kontrol safra kesesi grubunda belirgin otolize bağlı güvenli veri elde edilemedi. Safra kesesi grubu ile kontrol koledok grubu arasından istatistiksel fark saptanmadı (p=0.056). Kontrol koledok grubu ile koledok kisti grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.001).

Sonuç: Bu çalışmada koledok kistlerindeki İCH sayılarının safra kesesi ve normal koledok örneklerine göre belirgin azaldığı saptanmıştır. Düşük İCH sayıları kontraktilitede bozukluğa neden olarak koledok kistlerinin etiyolojisinde rol oynayabilir. Ancak ileri moleküler ve fizyolojik çalışmalara gerek vardır.