32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Poster - 6

A novel scoring system for diagnosis of acute appendicitis in children

Background:An ideal scoring system for diagnosis of acute appendicitis(AA) in children has not yet been developped.We aimed to review our clinical approach in cases of AA and establish a new scoring system herein.
Patients and methods:We reviewed pre-structured evaluation forms of(PEF) cases who were treated as AA through 2012-2014.Other cases of acute abdomen and patients with co-existing pathologies were excluded.Patients who were not operated and cases with negative-appendectomy consisted Group1 whereas Group2 included pathology prooved appendicitis cases.Groups were statistically compared according to demographics,complaints,findings of physical examination,laboratory and imaging studies and pathological results.Predictive criterion were identified and a new scoring system(NSS) was developped.Sensitivity and specifity of NSS were evaluated with ROC analysis.Groups were then retrospectively evaluated and compared with pediatric appendicitis score (PAS),Alvarado scoring system(ASS) and NSS.
Results:There were 608 cases(337 boys, 271 girls) aged 1-17 years in the study.Appendectomy was performed to 255 cases,in 221 of these,acute(n=137) or complicated(n=84) appendicitis was histopathologically verified.Negative-appendectomy rate was 13.3%.Comparison of demographic data and duration of symptoms revealed no significant difference between Group1(n=387) and Group2(n=221).A total of 21 predictive criterion including findings in imaging studies, that lack in actual scoring systems, were identified.Comparison of scoring systems and new algorithm according to NSS is depicted in Table1 and Table2, respectively.Revised negative-appendectomy rate decreased to 6.5% with NSS.

Table1.Comparison of scoring systems
  PAS(%) Alvarado(%) NSS(%)
Sensitivity 86.8 84.7 96.8
Specifity 83.9 81.6 95.6

 

Table2.NSS algorithm in management of acute appendicitis
Score Diagnosis Decision Sensitivity
<7 Non-appendicitis Out-patient follow-up 99.6%
7-19 Suspected appendicitis

Clinical observation

(Second evaluation)

Score<14=>Observe

Score>14=>Operate

 

 

35.8%

85.5%
>19 Appendicitis Operate 98.9%

Conclusion:PEF in management of AA is necessary for standardization of patient records, especially in training centers.Sensitivity and specifity of NSS is higher than PAS and ASS without any age limitation.Prospective studies are needed on NSS’ clinical use.

Çocuklarda akut appendisit tanısında yeni bir skorlama sistemi

Giriş: Çocukluklarda akut appendisit tanısı için geliştirilen çeşitli skorlama sistemleri arasında ideal bir sistem yoktur.Bu çalışmada akut appendisit ön tanısı ile yatırılan olgulara klinik yaklaşımımızın değerlendirilmesi ve yeni bir skorlama sistemi oluşturulması amaçlanmıştır.
Hastalar ve yöntem: 2012-2014 yıllarında akut appendisit ön tanısı ile yatırılan olguların yapılandırılmış değerlendirme formları geriye dönük olarak incelendi.Appendisit dışı nedenler ve ek patolojileri olanlar dahil edilmedi.Opere edilmeyen ve operasyonda appendisit saptanmayan olgular Grup1’i, kesin tanısı appendisit olanlar Grup2’yi oluşturdu.Gruplar; demografi,başvuru yakınmaları,fizik muayene bulguları,laboratuar ve görüntüleme sonuçları ve kesin tanıları açısından istatiksel olarak karşılaştırıldı.Prediktif özellikte ölçütler belirlenerek oluşturulan yeni skorlama sisteminin (YSS) duyarlılık ve özgünlük testi için ROC analizi kullanıldı.Gruplar pediatrik appendisit skoru (PAS), Alvarado skorlama sistemi (ASS) ve YSS ile geriye dönük olarak değerlendirilerek sonuçları karşılaştırıldı.
Bulgular: Çalışmaya 1-17 yaş arasında 608 olgu (337 erkek, 271 kız) dâhil edildi.Appendektomi uygulanan 255 olgunun 221’inde appendisit (137 akut, 84 komplike) saptanırken (-) appendektomi oranı %13,3 idi.Grup1 (n=387) ve Grup2’nin (n=221) demografi ve başvuru sürelerinde belirgin fark saptanmadı.Mevcut skorlama sistemlerinde olmayan görüntüleme yöntemlerinin de bulunduğu toplam 21 adet ölçüt istatiksel olarak belirlendi.Ölçütlerin ağırlığına göre puanlama sistemi oluşturularak yapılan geriye dönük değerlendirmede PAS, ASS ve YSS’nin appendisit tanısı koymadaki duyarlılık ve özgünlüğü ile oluşturulan algoritma sırasıyla Tablo1 ve Tablo2’de özetlenmiştir.Bu algoritmayla düzeltilmiş (-) appendektomi oranı %6,5’ye düştü.

Tablo1.Skorlama sistemlerinin karşılaştırması
  PAS(%) ASS(%) YSS (%)
Duyarlılık 86,8 84,7 96,8
Özgünlük 83,9 81,6 95,6

 

Tablo2.YSS ile akut appendisite yaklaşım algoritması

Puan Tanı Karar Duyarlılık
<7 Appendisit-dışı Ayaktan izlem %99,6
7-19 Appendisit şüphesi

Klinik izlem ve 2. değerlendirme

<14 puan=>İzlem

>14 puan=>Operasyon

 

%35,8

%85,5
>19 Appendisit Operasyon %98,9

Sonuç: Özellikle eğitim kurumlarında akut appendisit tanısında yapılandırılmış değerlendirme formu verilerin standardizasyonu için gereklidir.Mevcut skorlama sistemlerinin içermediği görüntüleme yöntemlerine ait ölçütlerin de yer aldığı YSS'nin, üstelik yaş sınırlaması olmadan, duyarlılığı ve özgünlüğü daha yüksektir.YSS'nin klinik uygulaması ile ilgili prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Close