32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Background: Anterior spinal releasing has been shown to effectively improve spinal flexibility prior to posterior instrumentation in patients with scoliosis and kyphosis. We present a case with severe kyphosis who underwent thoracoscopic anterior release, synchronous posterior instrumentation and spinal fusion.
Case: A fourteen years old boy with stiff thoracic kyphosis was referred for correction. After physical and radiological evaluation, thoracoscopic anterior release with posterior instrumentation was planned. Under general anesthesia, in left lateral decubitis position (45°), camera port was introduced in right thoracic cavity. Two other 5 mm working ports were placed under direct vision. Following posterior mediastinal pleural incision vertebral bodies were exposed and adjacent major vasculature was retracted. Anterior longitudinal ligament along with intervertebral discs near the apex were excised, including nucleus pulposus and cartilaginous end-plates without the need of ligation of intercostal arteries. Thoracoscopy was terminated with tube-thoracostomy and posterior instrumentation adopted with pedicle screws was performed in prone position. Routine standing anterior-posterior and lateral radiographs before and after the surgery revealed significant decrease in Cobb angle (56° to 26°). Chest tube was pulled on 2nd and patient was discharged on 5th postoperative day with thoracolumbosacral orthosis.
Conclusion:  Thoracoscopic anterior spinal release can effectively improve the spinal flexibility and contribute to  correction of the spinal deformity in patient with stiff thoracic kyphosis.
 

Giriş: Anterior spinal serbetleştirme (ASS) skolyoz ve kifozlu hastalarda posterior enstrümentasyon öncesi spinal esnekliğin arttırılması için uygulanmaktadır. Bu çalışmada, ASS için torakoskopik yaklaşım tercih edilen ağır kifozlu bir olgunun sunulması amaçlanmıştır.
Olgu: Ondört yaşında erkek olgu ağır kifoz şikâyetiyle başvurdu. Muayene ve radyolojik değerlendirme sonucunda torakoskopik ASS ve posterior enstrümantasyon planlandı. Genel anestezi altında 45° sol dekübit pozisyonunda sağ hemitoraksa portlar yerleştirildikten sonra posterior mediastinal pleura diseke edilerek vertebral korpuslar ortaya kondu. Komşu majör vasküler yapılar ekarte edilerek anterior longitidunal ligaman apeks hizasında intervertebral disklerle birlikte nukleus pulposus dahil edilerek 3 ayrı seviyede insize edildi. İnterkostal arterlerin bağlanmasına gerek olmadı. Akciğer ekspansiyonu sağlanıp tüp torakostomi sonrası torakoskopi sonlandırıldı ve prone pozisyonunda posterior enstrümantasyon uygulandı. Ameliyat öncesi ve sonrası direkt grafilerde Cobb açısında belirgin azalma (56°'den 26°'ye). izlendi. Tüp torakostomi 2. gün sonlandırıldı, hasta torakolumbar ortez ile 5. gün taburcu edildi.
Sonuç: Torakoskopik spinal anterior serbestleştirme ağır kifozlu hastalarda spinal esnekliği arttırarak deformitenin düzeltilmesinde etkili ve güvenli bir yöntemdir.