32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Aim: Although the detection of pediatric peptic ulcer disease has recently been increasing, perforated peptic ulcer in children is rare. We aimed to present our clinical experience for perforated peptic ulcer disease. Materials and Methods: The charts of children diagnosed and treated for perforated peptic ulcer at our hospital from January 2005 to June 2014 were reviewed. Results:There were 4 male and 3 female patients aged between 5 to 16 years (mean, 13.2 years). All of the patients were manifested with acute abdominal pain and vomiting. Duration of symptoms ranged between 7 and 14 days. All patients had generalized abdominal tenderness and signs of peritoneal irritation on physical examination. An abdominal x-ray showed pneumoperitoneum image in 4 cases. In the remaining 3 patients, abdominal ultrasonography was performed in which diffuse abdominal free fluid was seen in two and perforated appendicitis was reported in one patient. Abdominal tomography was performed in two cases for further investigation. The preoperative diagnoses were intestinal perforation in six patients and perforated appendicitis in one.  In operation, we noted 3 cases of perforated duodenal ulcer and 4 perforated gastric ulcer. Surgical approaches were primary repair, omentopexy and placing a drain in all patients. Adjuvant therapy based on anti-ulcer and antibiotic therapy was initiated. Pathological examination of the biopsied perforated ulcer specimen showed a chronic ulcer in all cases. Helicobacter pylori was seen in 4 patients. An upper gastrointestinal contrast study was performed 1 week after surgery to all patients and showed no leakage. The mean hospital stay was 10 days. After a mean follow-up of one year, no recurrence was noted. Conclusion: Perforated peptic ulcer should be suspected in children who manifest acute abdominal pain with serious peritoneal signs. The absence of pneumoperitoneum in abdominal x-ray does not exclude the presence of perforated peptic ulcer disease.

Amaç: Son yıllarda peptik ülser tanısı alan hasta sayısı giderek artmaktadır. Bununla birlikte çocuklarda peptik ülser perforasyonu halen nadir görülen bir klinik tablodur. Çalışmamızda peptik ülser perforasyonu ile ilgili deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Gereç ve yöntem: Ocak 2005 ile Haziran 2014 tarihleri arasında hastanemizde peptik ülser perforasyonu tanısı ile ameliyat edilen hastaların kayıtları demografik bulguları,  klinik ve radyolojik bulgular, perforasyon yeri, ameliyat bulguları ve takip verileri açısından geriye dönük incelendi.
Bulgular: 4’ü erkek toplam 7 hastanın yaşları 5 ile 16 yıl (ortalama 12,3) arasında değişmekteydi. Tüm hastalar karın ağrısı ve kusma şikâyeti ile başvurdu. Semptomların süresi 7-14 gün arasında değişiyordu. Olguların fizik muayenelerinde yaygın karın hassasiyeti ve peritoneal irritasyon bulguları tespit edildi. İlk görüntüleme tetkiki ayakta direk karın filmiydi. Dört hastada diyafram altı serbest hava tespit edildi. Serbest hava görülmeyen 3 hastaya ultrasonografi yapıldı. 2 hastada batın içi yaygın serbest mayi, 1 hasta perfore appendisit ile uyumlu bulgular tespit edildi. İki olguda tomografi çekildi. 7 hastanın 6 sı intestinal perforasyon, bir hasta ise perfore apandisit ön tanısı ile ameliyata alındı.  Operasyonda 4 olguda mide perforasyonu, 3 olguda dodenal perforasyon tespit edildi. Tüm olgulara primer onarım, omentopeksi yapıldı ve dren konuldu. Anti-ülser ve antibiyotik tedavisi başlandı. Tüm olgulardan alınan biyopsilerin patolojik değerlendirilmesinde kronik ülser tespit edildi. Olguların 4’ünde Helikobakter pilori izole edildi. Ameliyat sonrası 7. gün mide-duodenum grafisi çekildi. Kaçak izlenmedi. Ortalama hastane yatış süreleri 10 gündü. 1 yıllık takipte rekürrens olmadı. 1 olguda devam eden aralıklı karın ağrısı nedeniyle yapılan endoskopide yaygın gastrit tespit edildi.
Sonuç: Çocuklarda peptik ülser perforasyonları nadir görülür. Ani başlangıçlı karın ağrısı ve peritoneal irritasyon bulguları olan çocuklarda peptik ülser perforasyonundan şüphelenilmelidir. Direk karın filminde pnömoperiton yokluğu perfore peptik ülser hastalığının varlığını dışlamaz.