32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

Purpose: Currently, management of the acute appendical masses is controversial in the literature. Today conservative therapy followed by interval appendectomy is generally performed. Aim of this study is to evaluate patients who were performed interval appendectomy after conservative therapy.

Methods: A retrospective review of all patients undergoing interval appendectomy after conservative therapy was performed.  Patients were evaluated for demographic data, symptoms and duration, leukocyte counts (WBC), c-reactive protein values (CRP), ultrasound (USG) findings, antibiotic regimens, operation findings, duration of hospitalization, timing of interval appendectomy.

Results: Between January 2010 to April 2014 21 patients (9 male) were admitted to our clinic with acute appendiceal mass. Mean of age was 11,2±3,5 years, the most common  symptoms  were abdominal pain and vomiting, median of duration of symptoms was 6 (2-14) days. The values of WBC counts and CRP in admitted and discharge times were 17,8 (6-25,1) x103/mm3 and 10,1 (7,5-14) x103/mm3 for WBC, 108 (11-321,2) mg/dl and 13,1 (0-59) mg/dl for CRP respectively. Acute appendiceal mass was defined with the USG in twelve patients, and with physical examination in nine patients. Tuberculosis was detected in onepatient after pathologic analysis. Abscess formation was present in 6 patients. Percutaneous drainage with catheter was performed in 5 patients and aspiration one.  Median of durations of hospitalization was 6 (3-15) days on first admission.  Ampicillin, gentamycin and metranidazol were given all of them and then antibiotics were changed due to clinical situation and culture results such as ceftriaxone, piperacillin-tazobactam, ertapenem and imipenem. Median of interval appendectomy time was 110 (65-199) days. Laparascopic appendectomy was performed in 20 patients, open appendectomy in only one. On operation, there were almost normal appearance in 8, adherents to caecum and surrounding tissue in 4, adherent to omentum in 2, underwent lysis in 2, periappendicular abscess with acute appendicitis findings were revealed in one patient. One patient was operated due to developing peritonitis findings in physical examination on 76th day, so that she was operated before estimated time. Median of hospitalization durstion in second admission was 2(1-3) days.

Discussion: Conservative therapy followed by Interval appendectomy is a safe and effective treatment in patients with appendicular mass. Percutaneous abscess drainage and broad spectrum antibiotics are beneficial for conservative therapy.  Tuberculosis should be remembered in patients with acute appendicular mass. 

Amaç: Akut apendiküler kitlelerin literatürde tedavisi hakkında net görüş yoktur. Günümüzde bu hastalarda genellikle konservatif tedavi sonrası interval apendektomi yapılmaktadır. Biz çalışmamızda konservatif tedavi sonrası interval apendektomi yapılan hastalarımızı değerlendirmeyi amaçladık.

Yöntem: Konservatif tedavi sonrası interval apendektomi yapılan hastalar geriye dönük olarak demografik bulgular, semptomlar ve süresi, beyaz küre (BK), c-reaktif protein (CRP) değerleri, ultrasonografi (USG) bulguları, kullanılan antibiyotikler, ameliyat bulguları, yatış süreleri ve interval appendektomi süresi açısından değerlendirildi.

Sonuçlar: 2010-2014 yılları arasında 9’u erkek toplam 21 hasta akut apendiküler kitle nedeniyle kliniğimize başvurdu. Yaş ortalaması 11,2±3,5 yıl, en sık semptomlar karın ağrısı ve kusmaydı. Semptomların ortanca süresi 6 (2-14) gündü. Hastaların geliş ve taburculuk zamanı BK değerleri  17,8 (6-25,1)x103/mm3, 10,1 (7,5-14) x103/mm3, CRP değerleri ise 108 (11-321,2) mg/dl, 13,1 (0-59) mg/dl idi. 12 hastada akut apendiküler kitle  USG de net olarak tanımlanırken, 9 hastada tanı fizik muayene ile konuldu. Bir hastada daha sonra tüberküloz saptandı. 6 hastada apse oluşumu mevcuttu. 5 hastaya perkütan dren uygulanması, 1 hastaya aspirasyon yapıldı. Hastaların ilk yatış süreleri 6 (3-15) gündü. Ampisilin, gentamisin ve metranidazol tedavisi standart olarak başlandı. Seftriakson, piperasilin-tazobaktam, ertapenem ve imipenem antibiyotikleri de klinik izlem ve kültür sonuçlarına uygun verildi. İnterval appendektomi süresi ortancası 110 (65-199) gündü. 20 hastaya laparoskopik, 1 hastaya açık apendektomi yapıldı. 8 hastada normale yakın görünümde, 4’ünde çekum ve çevre dokulara,  2’sinde  omentuma yapışık, 2’inde lizise uğramış, 1inde periappendiküler apse ile beraber akut appendisit bulguları saptandı.  1 hasta 76. günde peritonit bulguları ile basvurduğu için planlanandan erken opere edildi. Hastaların 2. yatış süresi ortancası 2(1-3) gündü.

Tartışma: Akut apendiküler kitle gelişmiş perfore apandisitlerin tedavisinde konservatif tedavi sonrası interval apendektomi başarıyla uygulanabilen yöntemdir. Perkütan apse drenajı ve geniş spektrumlu antibiyotikler konservatif tedavinin etkisini arttırmaktadır. Tüberkülozun akut apendiküler kitle bulgularını taklit edebileceği unutulmamalıdır.