32nd Annual Congress of Turkish Pediatric Surgical Association

View Abstract

Oral Presentation - 85

Surgical Treatment of Thyroid Pathologies in Childhood

Aim:Although thyroid pathologies are very rare in chilhood,the risk  of malignant  transformation is higher than adults.Therefore,thyroidectomy,lymph node dissection can be necessary rarely.

Patients and Methods :The charts of patients who had been followed and undergone thyroidectomy between 2003-2014 were reviewed retrospectively.Demographical data,laboratory,radiological results which are done,surgical procedure,histopathological diagnosis,postoperative complications were evaluated.

Results:Forty-two patients were included in the study in 11-year period.Twenty-eight were girls and fourteen were boys.Median of their ages was 15years(3-18years)and they were diagnosed and followed together with Pediatric Endochrinologists.Thyroid function tests,ultrasonographic examination,scintigraphy were used in diagnosis and follow-up.In ultrasonographic examination,enlargement,presence of multinodules,hypoechoic nodules,calcifications,heterogenity and coexistence of cervical lymphadenopathies are accepted to be significant.Thyroid scintigraphy,whole body bone-scintigraphy,Positron Emission Tomography and Computerised-Tomography were performed if necessary.Adrenal glands of two children were also examined ultrasonographically with a preliminary diagnosis of MEN syndrome.Thirty-six of the patents were diagnosed by fine needle aspiration biopsy.The surgery was performed with the diagnosis of Graves(n=4),nodular goitre(n=10),chronic lymphocytic thyroiditis(n=3),Hashimato's Thyroiditis(n=2),Medullar Thyroid Carcinoma(n=4),Follicular Thyroid Carcinoma(n=3),Papillary Thyroid Carcinoma(n=15),Hurthle Cell Carcinoma(a child who was treated for Ewing Sarcoma formerly).Right lobectomy was performed in 7patients,left lobectomy in two and subtotal thyroidectomy in four.Two of the children who were undergone subtotal thyroidectomy needed total thyroidectomy in the follow-up.Thirty-one children were undergone total thyroidectomy(Two children were subtotal at first step),six children also required lymph node dissection because of lymph node metastasis.Eight children received radioactive iodine treatment postoperatively.Median of hospitalisation time was 3days.Three children needed calcium supplementation(two with total throidectomy in second step,one with MEN Syndrome who was undergone total thyroidectomy)and one of the children had serious hoarseness.The hoarseness was seen in second surgery after subtotal thyroidectomy.

Conclusion:Although thyroidectomy is rarely required in children,it should be performed when needed with a council decision.Since morbidity rate of subtotal thyroidectomy is high,the method of choice should be total thyroidectomy or lobectomy with second step total thyroidectomy.

Çocukluk Çağında Tiroid Patolojilerinde Cerrahi Tedavi

Amaç:Çocuklarda tiroid patolojilerine ender olarak rastlanmasına karşın maligniteye dönüşme riski yetişkinlerden fazladır. Bu nedenle nadir de olsa tiroidektomi ve lenf nodu diseksiyonu yapılması gerekebilir.  

Hastalar ve yöntem: 2003-2014 yılları arasında çocuk endokrinoloji tarafından takip edilip cerrahi kararı alınan hastaların dosyaları geriye dönük olarak tarandı.Demografik veriler,yapılan tetkikler ve cerrahi girişim,histopatolojik tanıları,ameliyat sonrası komplikasyonları değerlendirmeye alındı. 

Sonuçlar:On bir yıllık süreçte yirmi sekizi kız,on dördü erkek 42 hasta değerlendirmeye alındı.Yaşları 3-18(median 15) arasında değişen hastaların hepsinin tiroid fonksiyon testi,ultrasonografi gerekirse sintigrafiyle çocuk endokrinoloji tarafından takip edildi. Ultrasonografik incelemede;boyut artışı,multinodul varlığı,hipoekoik nodül,kalsifikasyon,heterojenite ve bunlara eşlik eden servikal lenfadenopati anlamlı kabul edildi.Çocuklara gerekli durumlarda tiroid sintigrafisi,tüm vücut kemik sintigrafisi,pozitron emisyon tomografisi ve bilgisayarlı tomografi istendi.MEN sendromu düşünülen iki hastaya adrenal bez ultrasonografisi yapıldı.Hastaların otuz altısına işlem öncesi ince iğne aspirasyon biyopsisi ile tanı konuldu. Graves(n=4), noduler guatr(n=10), kronik lenfositik tiroidit(n=3), Hashimato tiroidi(n=2), medüller tiroid karsinomu(n=4), foliküler hücreli karsinom(n=3), papiller tiroid karsinomu(n=15) ve Ewing sarkom nedeniyle daha önce tedavi gören bir çocukta Hurtle hücreli karsinom nedeniyle cerrahi uygulandı. Yedi hastaya sağ, iki çocuğa sol lobektomi yapıldı.Dört çocuğa subtotal tiroidektomi yapıldı ve bu hastalardan ikisine daha sonra total tiroidektomi yapıldı.Otuzbir (ikisi subtotalden totale giden) çocuğa total tiroidektomi yapıldı ve bunların 6’sına lenf nodu tutulumu nedeni ile lenf nodu diseksiyonu eklendi.Ameliyat sonrası sekiz çocuğa radyoaktif iyot tedavisi uygulandı.Ortalama hastanede yatış süresi üç gündü ve üç hastada kalsiyum desteği gerekirken bir çocukta ses kısıklığı görüldü. Kalsiyum destek ihtiyacı tamamlayıcı subtotal tiroidektomi yapılan iki hastada ve MEN sendromu nedeni ile takip edilen 3 yaşındaki çocukta total tiroidektomi sonrasında görülürken; ses kısıklığı yine subtotal tiroidektominin tamamlayıcı tiroidektomi olarak yapılması sonrasında gelişti.

Tartışma: Çocukluk çağında tiroidektomi gereksinimi az olmakla beraber gereken hastalarda yarar ve zararları iyi düşünülerek konsey kararı ile cerrahi uygulanabilir. Ancak subtotal tiroidektomi morbiditesinin yüksek olması nedeni ile tercih edilecek yöntem lobektomi- sonrasında tamamlayıcı tiroidektomi ya da total tiroidektomi olmalıdır.  

Close